覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
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7
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8
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9
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10
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11
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
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12
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜
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48
痛风
• MRI：
• 结节信号不均匀
• 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长T1长T2 信号
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49
痛风
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50
滑膜肿瘤及肿瘤样变
• 滑膜脂肪瘤 • 滑膜血管瘤 • 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
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51
滑膜脂肪瘤
• 发生于滑膜下脂肪组织 • 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 • 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 • MRI：短T1长T2信号
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37
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
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38
退变性滑膜炎
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39
退变性滑膜炎
• 男，50岁 • 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
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40
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 与炎症、代谢障碍、外 伤及变态反应等有关
• 中青年
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41
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理 • 含铁血黄素沉着 • 滑膜增生形成
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21
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液
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22
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
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23
关节积血
• 常见于: 外伤 滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病
• 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
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24
关节积血
PDWI
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4
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 滑膜覆盖于： 关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面
• 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞
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5
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
• 滑膜皱襞—胚胎期未吸 收的滑膜残余
• 髌上滑膜皱襞 • 髌下滑膜皱襞 • 髌内侧滑膜皱襞 • 髌外侧滑膜皱襞
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6
正常膝关节滑膜解剖
• 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜压脂.13
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
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14
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
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15
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌内侧滑膜皱襞
• 起于膝关节内侧壁 • 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
.
T1WI
T2WI
16
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
绒毛--弥漫型 或结节肿块--局灶型 • 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液
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42
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• MRI特征 • T1、T2加权像均为低信号区 • 合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
.
43
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
男 21岁
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44
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
STIR呈低信号 强化不明显
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52
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
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53
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI
T2WI压脂
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54
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
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55
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1 iv Gd
.
PD T2
56
滑膜血管瘤
• 发生于关节、滑膜和腱鞘 • 分型：局限型--呈结节状或息肉状
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30
免疫性滑膜炎
增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳
均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄
骨性关节面侵蚀破坏
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31
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
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32
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
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33
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
• 是一种与银屑病相关的炎性关节病 • 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼
痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 • 常有家庭聚集倾向
关节内急性出血
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25
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
T2WI 血友病
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26
关节积脂血症
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27
关节积脂血症
T1WI
T2WI
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28
免疫性滑膜炎
• 临床：中青年女性 • 病理：滑膜水肿
滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直
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29
免疫性滑膜炎
• 影像： 滑膜增厚 关节腔积液 关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直
膝关节滑膜病变MRI表现
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1
正常膝关节滑膜解剖 正常膝关节滑膜MRI表现 膝关节滑膜常见病变 小结
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2
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
• 纤维膜 • 滑膜
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3
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 是血管丰富的关节囊内膜 • 滑膜分为两层：
细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) • 贴附于非关节面部分
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分 开
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17
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌下滑膜皱襞
• 又称滑膜韧带 • 位于• 前交叉韧带的前方
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18
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
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19
膝关节滑膜常见病变
• 滑膜炎 • 滑膜肿瘤及肿瘤样变
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20
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎:
类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 • 感染性滑膜炎 • 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 • 痛风
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34
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
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35
感染性滑膜炎
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年 • 单侧，滑膜充血肿胀 • 纤维素性渗出 • 干酪样坏死 • 关节腔积液 • 关节内游离体 • 晚期：关节肿胀
边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
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36
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
弥漫型--沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 • MRI： 稍长T1、明显长T2信号 强化明显
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57
滑膜血管瘤
T1
T2
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58
滑膜血管瘤
T1
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T1+C
59
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
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60
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清
• 弥漫型
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45
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
T1W1
T2W1
• 滑膜弥漫增厚 • 关节积液 • 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔
滑膜呈绒毛、结节样隆起 • 形态不规则T1、T2双低信号
含铁血黄素沉着
T2脂肪抑制
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46
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
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47
痛风
• 中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏