需要透析治疗的原发疾病比例-中国
糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34%
中国慢性病预防与控制 :2004,12:70
ESRD患者存活率比较
No diabetes Diabetes
单纯ESRD与ESRD合并糖尿病患者无心血管疾病的Kaplan–Meier存活率比较
30mg/24h，GFR增高或 正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜
基质增加。
➢Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期 UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，
GBM增厚和系膜 基质增加明显，部分小球结节性硬化。
➢ Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期 UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，
•由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认 为患者已经跨过上述某个阈值。
•留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可 增导致尿白蛋白超过基线值。
糖尿病肾脏疾病 (DKD)
80
40
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
年
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report.
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
患者数(千)
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他
10%
糖尿病
50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
患者数 预计
95% CI
1988
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1992 1996 2000 2004 2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
限制蛋白摄入特别推荐用于经优化降压和降
糖尿病肾脏疾病的治疗
血糖控制 血压控制 饮食治疗 纠正脂代谢紊乱 透析治疗 肾脏移植
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
ADVANCE研究：主要微血管事件
结节性肾小球硬
化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样
尿白蛋白排泄异常的ຫໍສະໝຸດ 义分组单一时间点样本
（mg/g肌酐）
正常
＜30
微量白蛋白尿 30-300
大量白蛋白尿 ＞300
24h 尿样本 （mg/24h）
＜30 30-300 ＞300
一定时间段内 的尿液样本 （ug/min）
＜20
20-200 ＞200
口服降糖药肾脏方面禁忌证
药物种类 瑞格列奈 阿卡波糖
二甲双胍 格列喹酮 格列齐特
肾脏方面禁忌证
无 严重肾功能损害（肌酐清除率 <25ml/分） 肾功能不全 （血肌酐>1.5mg/dL） 晚期尿毒症患者
严重肾功能不全
使用
CKD 1-3期口服降糖药使用不受影响 CKD 4-5期
PHROLOGY 2008; 13, 124–127
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
糖尿病肾病分期
➢Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。
➢Ⅱ期：正常白蛋白尿期 尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
糖尿病肾病流行病学
DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：
（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定 （2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）
进 行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。
尿白蛋白排泄 量正常 微量白蛋白尿
死亡
大量白蛋白尿 终末期肾病
如果我们改变不了结果，让我们努力改变进程。
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
4. 血糖控制可改善ESRD预后，降低死亡 率。
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择
在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应 用；
轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰 岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物；
终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用 口服降糖药而选择胰岛素治疗；
糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可 明显改善。
用
美国糖尿病协会（ADA）
2010年糖尿病标准化诊断治疗 指南
糖尿病肾病的治疗
良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延 缓肾脏病的进展（A） 良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延 缓肾脏病的进展（A）
糖尿病肾病的治疗
除妊娠期外，ACEI 或ARBs用于治疗微量和 大量白蛋白尿。（A）
建议糖尿病及早期CKD患者的蛋白质摄入在 0.8～1.0 g/ kg/d， 接近0.8 g/ kg/d的蛋 白质摄入有助于改善晚期CKD患者的肾功能 指标（如白蛋白排泄率、GFR）。(B)
25
标准治疗组
强化治疗组
20
15
14%
10
p=0.015
5
95% CI:3 to23%
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
随访(月)
严格血糖控制使糖尿病肾病明显 获益
1. 良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾 病的发生和发展；
2. 糖尿病肾病需要强化控制血糖；
3. 早期良好血糖控制对防治微血管病变有 后续作用；
1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%
2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；
中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30 个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%
引起终末期肾衰原发疾病的 发病率
发生率/百万人
160 120
肾小球肾炎
高血压
糖尿病