如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足 背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢， 被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢 体疼痛、麻木，说明发生了血液循环 障碍，应及时查明原因，如是否包扎 过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
检查毛细血管充盈情况的方法：用力 按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松 开后又很快转红润为血液循环正常。
钉--板类 一
髓内固定系统
二 三
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疾病相关知识------非手术治疗——复位与固定
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地 ，6月弃拐行走。
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被牵引肢体与牵引 力在水平线上
肢体无接触床栏、 足跟离床、悬空
牵引绳不受压 滑车装置顺畅
抬高床尾10～ 15cm
牵引重量不得随意加 减
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疾病相关知识------病因
直接暴力
间接暴 力
积累劳损
骨骼病 变
骨折多为间接外力引 起。下肢突然扭转、 跌倒时强力内收或外 展，或受直接外力撞 击均可发生，骨折多 为粉碎性。老年人骨 质疏松，当下肢突然 扭转、跌倒容易造成 骨折。
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疾病相关知识------分型
又称股骨转子间骨折 多见于老年人
属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死
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病史简介
• 5床 曹彩凤 女 65岁 • 主诉：“摔伤致左髋部疼痛伴功能障碍3小时入院
” • 现病史：患者于2018年1月26日不慎滑倒，当即
感左髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我 院，急诊摄片示：“左侧股骨粗隆间骨折”，小 转子分离，断端稍向上移位，右侧髋关节未见明 显异常，遂收入我科，准备手术，病程中无昏迷 、呕吐等。 • 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿 病，心脏病，呼吸系统疾病史
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体格检查
T36.6℃ P78次/分 R17次/分 BP:123/78mmHg
专科情况： 视：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀，局部皮肤
无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好； 触：左髋部压痛阳性，可触及骨摩擦感；左足背动
脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，左下 肢轴性叩击痛阳性。 动：左髋关节活动受限； 量：左下肢较右下肢短缩约2cm；
护理查房 ---股骨粗隆间骨折
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主要内容
疾病相关知识 病史介绍 护理诊断及措施 出院指导
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疾病相关知识------解 剖
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
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疾病相关知识------定义
骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位 的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。
6。7来自189
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疾病相关知识------临床表现
• 1.畸形 • 2.疼痛 • 3.肿胀 • 4.功能障碍 • 5.患肢短缩
外旋45-60度 压痛、叩击痛
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疾病相关知识------诊断依据、辅助检查
• 1.有外伤史。 • 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 • 3.X线摄片可见骨折。
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术后护理诊断
• 1、知识缺乏：与缺乏术后注意事项的相关知识有 关
• 2、疼痛：与手术有关 • 3、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 • 4、体温过高： 与术后吸收热有关 • 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 • 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制
至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层， 可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤 皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉 素过敏者，忌用青霉素瓶）。
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疾病相关知识------如何观察肢端血液循环
观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温 度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情 况、指(趾)活动情况以及病人的叙述， 如有无疼痛、麻木的感觉等。
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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治疗过程
• 完善相关检查后患者于1.31日入手术室在连硬+ 腰麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固 定术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应 用，生命体征平稳，患处无菌敷贴覆盖，干洁， 末梢血运好，留置尿管一根，在位畅，遵医嘱给 予抗炎补液对症治疗，术后第二天拔出导尿管， 小便可自行解出，现术后第8天，患处无菌敷贴覆 盖，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木
本病的辅助检查方法主 要是影像学检查，包括 X线检查、CT检查及MRI。
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疾病相关知识------影响骨折愈合的因 素
全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当
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疾病相关知识------手术治疗
的目的及意义。 2指导禁食12小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚 擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大 小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长 期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同 时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向 髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率
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术前护理问题及护理措施
• 1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位,<外展中立位> 提高安静 舒适的环境减少外界刺激。
• 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果。 进行心理疏导。 • 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理 • 4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备
保持悬空 17
疾病相关知识------皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引
骨牵引
•抬高10～15cm •对肢体损伤小， 痛苦少 •不能承受太大的重量
•抬高 20～25cm •牵引针眼防止感染 •血管和神经损伤 •关节僵硬
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疾病相关知识------骨牵引护理
• 骨牵引抬高20～25cm • 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直
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辅助检查
• X线片示：左股骨粗隆间骨折
• 心电图：窦性心律
• 实验室检查：血常规，凝血四项，免疫八项定量
，尿常规正常，血型：0型
• 生化二检测显示：血糖：9.77mmol/L
•
钾：3.3mmol/L
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治疗过程
• 针对患者的实验室检查结果，给于对症处理，请 内分泌科会诊后遵医嘱给于氯化钾注射液口服补 钾，三餐前及睡前注射胰岛素，定时检测三餐前 及三餐后2小时及睡前血糖。