骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示恶性
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影
• 见于
软骨源肿瘤
肿瘤软骨内钙化
骨梗死
骨髓内钙化
关节软骨或椎间盘退变
软骨钙化
基本病变的CT表现
分为骨窗和软组织窗
骨窗
骨皮质
骨小梁
软组织窗
中等密度
低密度
致密线状、带状 细密网状
肌肉、肌腱、关节软骨、 骺软骨、积液 脂肪、气体
基本病变的CT表现
增强扫描的作用
•
进一步确定有无骨和软组织的肿瘤
•
骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度
•
肿瘤内有否囊变、坏死
•
肿瘤与周围结构的关系
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
骨质破坏
局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质增生硬化
一定内单位体积内骨量的增多 X线表现 骨密度增高
皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢
性或内分泌障碍
骨质坏死
•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 • X线表现 •骨质局限性骨密度增高
死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 •见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
X线表现： （1）骨密度降低 （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽 （3）骨皮质变薄，髓腔增宽 （4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
• 中期 关节间隙异常 狭窄
软骨下骨皮质 囊变
骨性关节面
骨质增生，骨赘（spur）
＝关节软骨+真正关节腔
脊柱正常X线表现
颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、
横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环
脊柱正常CT表现
脊柱的横断位图像
椎管骨环
椎体、椎弓根、椎弓板
骨皮质 （密质骨）
骨髓腔 （无结构半透明区）
骨膜
（不显示）
骨骺
二次骨化中心（骺核）
骨骺板 （骺线）
骨胳的正常 X 线表现
成人长骨 骨干
骨端
骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失）
四肢关节的构成
两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线）
硬膜囊
低密度
黄韧带
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根
位于硬膜囊前外侧
侧隐窝
前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位）
T1W T2W 序列
骨组织
低信号
韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号
肌肉、透明软骨
中等偏低信号
正常成人骨髓
高信号
椎间盘
T1W等信号， T2W高信号
骨关节系统影像学
主要内容
• 检查方法 • 正常骨与关节影像学表现 • 基本病变的影像学表现 • 骨与关节外伤 • 骨、关节和软组织感染性病变 • 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 • 全身性疾病的骨骼改变 • 关节疾患
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 优势 软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像
• 目的 观察病灶成分变化 周围组织变化
• 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
造影
• 血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系
• 关节腔造检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
• 局限 定性能力差
小结
• 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗 效评价具有重要意义
• X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检 查方法
骨胳的正常 X 线表现
长骨
小儿； 骨干 骨 骺
骨干
一次骨化中心
关节破坏
关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。 X线表现 •关节间隙变窄(关节软骨破坏) •关节面骨质破坏、缺损 •邻近松质骨破坏 •后期 半脱位、全脱位 见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等
关节退行性变
核心环节 关节软骨变性
X线表现
• 好发 脊柱、膝关节、髋关节
• 早期 骨性关节面异常
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势 密度分辨力高 显示精细结构
•作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系
•局限 不如平片直观
•检查方法； 平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度
磁共振（MR）
正常椎体骨小梁
骨质疏松
骨质疏松
常见原因 •广泛性
老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿 物质含量减少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
低信号 低信号 T1W和T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号
关节肿胀
X 线表现 • 关节或其周围软组织密度增高 • 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 • 关节间隙正常或稍宽 • 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血