区别病毒性感冒和细菌性感冒
感冒又称上呼吸道感染，简称“上感”。

是冬春季节的常见病、多发病。

从引起感冒的病原体看，大部分都是病毒，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等；细菌引起的有肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄
球菌、流感杆菌等。

虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似，但药物的治疗却不相同，前者对症治疗即可，后者须适当加用抗生素，故正确的鉴别对合理用药极为重要。

那么，如何鉴别病毒性感冒与细菌性感冒呢？
一、从流行病学方面鉴定：病毒性感冒具有流行性，有明显的群体发病特点，或一家中有数人发病，而细菌性感冒则从散发性多件，患者身旁少有或没有同时患上呼吸道感染的病人。

二、从症状体症方面鉴别：病毒性感冒起病急骤，全身中毒症状可轻可重，上呼吸道症状如鼻塞、流涕、喷嚏明显、咽痛较轻，无脓性分泌物，但可伴腹泻或眼结膜充血；细菌性“上感”起病可急可缓，全身中毒性症状相对轻，上呼吸道症状不明显，但扁桃体或咽部红肿，疼痛较突出，脓涕、脓痰是细菌性感染的重要证据。

三、从对阿司匹林的治疗效果上鉴别：对有发热症状的上呼吸道感染者给于阿司匹林治疗，病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状有改善；而细菌性感染者服用同样剂量的阿司匹林，退热效果差，全身症状无明显改善。

大多数感冒是病毒性感染，几乎占到80～90％。

细菌感染所致不足10％，其中很多是婴幼儿在病毒感染的基础上合并的。

临床上鉴别两者，除了临床经验还要依据一些辅助诊断。

1、发病率
大多数感冒是病毒性感染，几乎占到80％～90％，不足10％的为细菌性感染所致。

其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并细菌感染。

病毒性感冒有一定的群体性，如家庭中有同样的患者；细菌性的多为散发性。

2、症状与体征
发热:
病毒性的热度多为稽留热，退热药的效果较好。

细菌性的热度多为弛张热，即波动较大，而且伴有寒战，退热药效果稍差。

精神状态:
病毒性的中毒症状较轻，热退精神好；
细菌性的中毒症状重，热退精神仍不好。

感冒症状:
病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；
细菌性的有脓涕，咳痰多且为黄浓痰，不见皮疹
咽部检查:
病毒性感染的咽扁桃体充血，色较鲜红，表面光滑，可见泡疹和滤泡；
细菌性的咽扁桃体充血，色较暗，表面不平，可有脓性分泌物、脓点。

3、辅助诊断
周围血白细胞计数:
病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性白细胞比例不升高，淋巴细胞多偏高；
细菌性感染白细胞总数升高，中性白细胞比例也升高，有是白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高。

CPR实验（C——反应蛋白实验）——细菌感染时CPR免疫比浊法阳性,CPR上升过高,通常指伴有炎症
细菌或病毒培养——这是最可靠的方法，但是费时过长，对临床帮助不大。

以上诸点大致可以区是细分病毒性感冒还菌性感冒。

临床上还是要凭靠经验，但是个体的情况比较复杂，有时不是那么好分辨的。

所以医生在处理上往往有点不放心，就抗病毒、抗细菌一起上，尤其是对小婴儿。

我的看法是如果感冒症状不重，不发热，精神好就可以暂时观察，多加呵护，病情没有加重一般一周左右会好的。

如果3～5天有加重的趋势，或发热了，还是要去医院就诊的，那就要按照医生医嘱用药，一般开3天药，如果病情依旧，等吃完了看，没有好，再去就诊；
服药过程中病情有变化则随时去就诊，这样可以不延误治疗。

如开始是病毒感染，医生开的是抗病毒的药，后来合并细菌感染了病情会有变化，就需要服用抗菌素了。

用抗感冒西药的合理选用
北京协和医院黄席珍
感冒的症状
普通感冒俗称伤风，是最常见的上呼吸道感染性疾病。

普通感冒是由病毒引起的。

鼻病毒是成人上呼吸道感染比例最高的病原体。

潜伏期长短可因病毒种类而异，由24h~3天不等。

感冒常以咽干、咽部不适、咽痛为早期症状，随后有打喷嚏、鼻塞、流涕等。

若体温升高，可伴有头痛、乏力、全身不适、食欲不振、便秘等症状。

病变向下蔓延可有声音嘶哑、干咳胸痛等。

自我购药服用时需对感冒有明确的诊断。

因为感冒样症状并非感冒所特有。

其它病症，尤其是其它早期传染病，也可发生类似的症状。

感冒的治疗
对于症状较轻的感冒，一般不建议使用药物治疗，只要适当饮水、注意休息即可。

发热、头痛、咳嗽等症状较重者，俗称重感冒，常由流感病毒引起，此时需要服药治疗。

出现感冒症状可尽快对症治疗，清除症状有利于病情恢复。

目前治疗感冒的药物有数十种，常用的有新康泰克等。

抗感冒药的选择和服用方法
一般感冒药是8小时服用一次，不是通常理解的早、中、晚。

这使得许多感冒在服药时间上出现困难。

而新康泰克具有缓释技术，一次服用可使血中药物浓度保持12个小时的稳定状态。

因此，新康泰克的剂型改良使患者仅需早晚各一粒即可。

不似普通剂型一样经吸收后很快达血药峰浓度，又很快从体内排泄，一天之内需多次服用。

新康泰克采用了盐酸伪麻黄碱(PSE)，代替了PPA，有效消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状，帮助恢复呼吸畅通。

它的另外一种成分是马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，是一种抗组胺药，局部作用于鼻部的H1受体，减轻感冒引起的鼻塞，打喷嚏，流涕等症状。

另外其镇静作用还有利于夜晚睡眠。

帮助恢复精力，缩短病程。

防止疾病向下呼吸道蔓延。

该药尤以感冒早期服用效果好。

康得含有解热镇痛药对乙酰氨基酚500mg，止咳药氢溴酸美沙芬15mg，一般用于重感冒。

普通感冒不需应用抗生素。

但对于伴有慢性疾病的老年人、婴幼儿患者，如病程3天不愈，或咽炎、扁桃体炎明显、体温和白细胞增高时，则可考虑选用适当的抗生素。

感冒后是否选用抗病毒药物治疗，也是患者十分关心的问题。

目前市场出售的金刚烷胺、金刚己胺等抗病毒药物，发病48小时内服用可缩短病程。

对流感病毒有效的滴鼻剂或雾化吸入剂，可缩短排毒时间，但口服效果较差。

患有慢性支气管炎、肺气肿及心脏病等慢性病的病人患感冒，可加重原有疾患，导致呼吸及心功能的衰竭。

对部分患者病毒还可侵犯其它器官，引发脑膜炎、心肌炎、肝炎、风湿病及肾炎等。

感冒与其它疾病鉴别困难，如果感冒症状重，或与患者通常所患的感冒症状有所不同，或症状一周内仍不能痊愈，就需区别这些症状是否真的为感冒，还是夹杂患有其他疾病。