1. 耳、鼻源性 2. 血源性：心源性、肺源性 3. 外伤性 4. 隐匿性
颅内感染性疾病
脑脓肿表现：
1. 发热，头痛，呕吐，颈项强直 2. 颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，
癫痫发作 3. 严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，
死亡 4. CT、MRI增强扫描：环形增强灶
颅内感染性疾病
脑脓肿治疗：
素替代疗法
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤概念 纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾
肿瘤 横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、
髓内
椎管内肿瘤
临床表现：
感觉障碍 运动障碍 排便障碍
椎管内肿瘤
诊断: MRI 治疗：手术
颅内感染性疾病
脑脓肿 脑膜脑炎 脑炎
颅内感染性疾病
脑脓肿病因：
2. 局灶症状与体征：
• 记忆力、性格、智力、意识水平等变化 • 癫痫发作 • 肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调 • 内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏
儒、巨人
3. CT、MRI和内分泌激素水平变化
颅内肿瘤的处理原则
1. 确定性治疗 2. 姑息治疗
颅内肿瘤的确定性治疗
短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完 全性卒中。
出血性脑卒中-高血压动脉硬化-
基底节、皮质下、小脑、脑干等
出血性疾病——脑溢血
颅内血管性疾病——治疗
脑溢血：
保守治疗 手术清除脑内血肿：
开颅法 钻孔融溶血肿引流法
颅内血管性疾病
颅内缺血性疾病
1. 短暂性脑缺血（TIA） 2. 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND） 3. 完全性卒中 4. 进展性卒中
1. 手术切除：全切除、大部切除、部分切除、 活检
2. 放射治疗：
• 普通放射（普放）：加速器，重质子 • 内照射：32P, 131I粒子种植 • 立体定向放射治疗：γ-刀，X刀
3. 化疗：选用易通过血脑屏障的药物 4. 其他治疗：中医中药、免疫
颅内肿瘤的姑息治疗
皮质激素 脱水治疗：甘露醇、甘油果糖 、速尿 引流术：脑室-腹腔分流，脑室外引流 药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激
护理评估
术后评估
1. 麻醉：气管插管，全身麻醉 2. 手术方式： 3. 各种管道 4. 各种并发症可能
护理评估
术后评估
• 手术方式：
左、右 额、颞、枕、后颅窝 去骨瓣减压 病变切除程度 颅内压
护理评估
术后评估
• 管道：
气管插管 脑室外引流管 硬膜下、硬膜外引流 深静脉置管 导尿管
护理诊断/问题
1. 焦虑、恐惧、预感性悲哀：
• 手术疗效，生存质量，寿命
2. 受伤危险：跌伤，坠床 3. 体液不足/过多危险 4. 感染危险：留置引流管 5. 潜在并发症 6. 医学保健知识缺乏
护理措施
术前护理
1. 心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心 2. 生活护理：防意外损伤，防自杀 3. 对症治疗：提高手术耐受力，加强营养 4. 术前练习：深呼吸，床上大小便，Matas试验 5. 术前备皮：手术当日，禁灌肠
水（梗阻性脑 积水）
脑积水
病因：
1. 蛛网膜粘连 2. 中脑导水管狭窄
或梗阻 3. 第四脑室中孔、
侧孔闭塞 4. 小脑扁桃体下疝
脑积水
临床表现：
1. 大头娃：头围增大 2. 前囟隆起 3. 头皮静脉怒张 4. 颅缝增宽 5. 破壶音 6. 日落眼
诊断：
MRI
脑积水
治疗：
1. 分流术 2. 第三脑室造瘘，
常见颅脑疾病 病人的护理
主任医师 副主任
常见颅脑、脊髓脊柱疾病
颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染性疾病 颅脑和脊柱的先天性畸形 椎管内肿瘤 头皮和颅骨疾病 锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗
颅内血管性疾病
颅内出病
颅内出血性疾病
脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血 脑动脉瘤破裂出血 脑动-静脉畸形破裂出血 脑烟雾病（Mayamaya病） 脑肿瘤卒中 凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板
1. 胶质细胞瘤：45% 2. 脑膜瘤：19% 3. 垂体腺瘤：10% 4. 转移瘤：10%，癌肿病人中20~40%有颅内
转移 5. 神经纤维瘤：听神经瘤 6. 颅咽管瘤
大脑半球运动区星形细胞瘤Ⅲ级
脑膜瘤
垂体腺瘤
转移瘤
听神经瘤
颅内肿瘤的临床表现
1. 颅内压增高征：
• 头痛、恶心呕吐、视力下降 • 慢性进行性加重 • 脑疝
脑室镜 3. 后颅窝减压
1. 常见颅脑、脊髓脊柱疾病 2. 病人的护理
常见颅脑疾病病人的护理
1. 护理评估 2. 护理诊断/问题 3. 护理措施
护理评估
术前评估
1. 健康史：病史 2. 身体状况：体征 3. 心理社会状况：
治疗方法，预期治疗效果，过程 预后：生存期，生存质量 并发症 主要医治人员，住院时间长短，治疗费用
颅内血管性疾病——治疗
主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状 AVM
1. 手术切除：Ⅰ~Ⅲ级 2. 畸形血管团栓塞：胶水—IBCA, Onyx 3. γ-刀，X-刀 4. 上述方法的组合、续贯治疗
脑卒中
脑血管病急性发作-供应动脉狭窄或闭塞、脑 实质性出血-引起相应的症状和体征。
缺血性卒中-粥样斑块血栓-脑血管狭窄或闭塞
颅内血管性疾病——治疗
颅内缺血性疾病
超早期（发作6小时内）：溶栓治疗 急性期：卧床、扩血管、扩容、血液稀释等 手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内-外血管吻
合（搭桥）
颅内肿瘤
发病率：10/10万 原发性、继发性 发生部位：大脑半球，鞍区，桥小脑角，
小脑，脑室，脑干
常见颅内肿瘤病理类型
减少
出血性疾病——动脉瘤
颅内血管性疾病——治疗
脑动脉瘤
开颅动脉瘤夹闭 动脉瘤栓塞
护理措施
1动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因：控制血压；大便通畅；避免情绪
激动和剧烈运动-卧床？ 注意安全：陪护 及时就诊：
护理措施
2预防再次出血 休息：卧床？ 药物治疗：止血 降压 镇静
出血性疾病——AVM
1. 抗菌：敏感，疗程足，2周 2. 手术：穿刺抽吸，脓肿切除 3. 原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻
底治疗 4. 对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫
力
颅脑和脊髓先天畸形
1. 先天性脑积水 2. 颅裂和脊柱裂 3. 颅底陷入 4. 狭颅症
脑积水
先天性脑积水
定义： 类型：
1. 交通性脑积水 2. 非交通性脑积