病
变 ㈣异型增生
慢性胃炎——症状
1 有症状者多表现为中上
腹不适、饱胀、钝痛、
烧灼痛、暖气、反酸、
1
恶心、食欲不振症状。
2 多数的胃炎患者可
2
无明显症状
慢性胃炎——诊断
胃镜
慢性胃炎的诊断关键
直接看到整个食道以及 胃粘膜有无病灶和病灶 的病变情况，检查治疗 可同时进行，并可通过 活检准确判断病灶性质
慢性胃炎——常见分类
非萎缩（浅表）性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎
特殊类型胃炎
浅表性胃炎： 红白相间以红为主；黏膜 充血、水肿；少许糜烂及 出血点。
萎缩性胃炎： 粘膜苍白或红白相间以 白为主，花斑样，可见 粘膜下血管纹理。
慢性胃炎——病因
幽门螺杆菌感染
引起慢性胃炎最主要的因素
胃十二指肠返流
长期反流，导致胃粘膜屏障破坏
拉
硅酸镁、硫糖铝、氧化镁
酸烧心等症状可增强疗效
碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、三硅 酸镁、硫糖铝、氧化镁
康复新液、健胃愈疡片、摩罗丹
中西药结合加强保护胃黏膜，对胃溃疡治疗可 增强疗效
元胡止痛片、胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、三九胃泰颗 粒、胃热清胶囊、金胃泰胶囊、胃康胶囊、
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉
大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期 交替出现。
胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐 渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。
溃疡疼痛多位于剑突下（即通常所说的心窝窝）正 中或偏左，疼痛范围一般较局限。
饥饿样不适感、钝痛、嗳气、反酸、胸骨后压迫 感、灼痛或剧痛和刺痛、恶心呕吐、食欲差等。
消化系统的功能及常见疾病
医学部
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01 消化系统功能
02
慢性胃炎的诊断与治疗
03 胃溃疡的诊断与治疗
消化系统功能
慢性胃炎——概念及流行病学
定义： 是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
流行病学： ①发病率：居各种胃病首位，高于幽门螺旋杆菌感染率（50-60%） ②年 龄：随年龄增长而增加 ③性 别：男性多于女性
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索 对食管反流性胃炎、胆汁反流性胃炎引起的反
美拉
酸烧心等症状可增强疗效
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、吉法酯片、替普瑞酮、瑞 巴派特片
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉
抑酸护胃治疗联合保护胃黏膜，可增强疗效
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美 碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、三 对食管反流性胃炎、胆汁反流性胃炎引起的反
抗酸药物
碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、三硅酸镁、硫糖铝和氧化镁。
慢性胃炎——幽门螺旋杆菌HP治疗
Hp相关胃炎四联方案:2种抗生素+1种PPI+1种铋剂， 疗程14天。
胃溃疡
定义：胃溃疡是指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，
是消化性溃疡的一种。
流行病学：
①好发于气候变化较大的冬春两季。 ②男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活饮食、 工作压力以及精神心理相关。 ③本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10％在 其一生中患过消化性溃疡病。 ④近年来，胃溃疡的发病率开始呈下降趋势。
中西药结合加强保护胃黏膜止痛效果
香砂六君丸、香砂养胃丸、养胃颗粒、保和丸、健脾 丸
复合维生素片、螺旋藻、大蒜精油软胶囊、猴头菇 蛋白质粉、猴头菇胃肠保健口服液、猴头菇饼干
中药健脾益胃，适合日常养生保健
摩罗丹、胃复春片、平消胶囊、消癌平片
复合维生素片、螺旋藻、大蒜精油软胶囊、猴头菇 蛋白质粉、猴头菇胃肠保健口服液、猴头菇饼干
必须
√ √ √ √
支持
√ √ √ √ √ √ √ √
以下人群可不治疗：无胃部症状者；14岁以下儿童；70岁以上老人及孕产妇。
胃病的辅助治疗
辅助治疗
中成药
具体药物
猴头菌提取物颗粒、胃复春片、香砂六君丸、香砂养胃丸、元胡止痛片、 摩罗丹、养胃颗粒、胃苏颗粒、康复新液、气滞胃痛颗粒、三九胃泰颗粒、 胃热清胶囊、金胃泰胶囊、胃康胶囊、保和丸、健脾丸、人参健脾丸、香 砂养胃丸、健胃愈疡片
呼气试验
13C或14C尿素呼气试验
安全、准确、方便、无痛 苦、无创伤、无交叉感染， 准确率高，检测幽门螺杆 菌的最佳方法。
慢性胃炎——治疗
改变饮食习惯
戒辛辣，戒烟酒，避免胃肠粘膜的损害，规律饮食和生活，避免长期服用阿 司匹林等损害胃肠粘膜的药物。
促消化 胃肠动力药物 胃肠粘膜保护剂 抑制胃酸分泌剂
保健品
复合维生素片、螺旋藻、大蒜精油软胶囊、猴头菇蛋白质粉、猴头菇胃肠 保健口服液、猴头菇饼干、蜂胶、三七粉
常用药物搭配
常用药物
搭配药物
说明
乳酸菌素片、复方消化酶胶囊、干酵母片、米曲菌胰 酶片、胰酶肠溶胶囊
保和丸、健脾丸、人参健脾丸、香砂养胃丸、
中西药结合改善腹胀、食欲不振等消化不良症 状
多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、西沙必利
胃癌及癌前病变预防性治疗
慢性胃炎——患者教育
饮食多样化； 不吃霉变食品； 少吃熏制、腌制食品，多吃新鲜食品； 避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物； 避免大量长期饮酒，戒烟； 保持良好心理状态； 保证充分睡眠。
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年龄因素
老年人胃粘膜退行性改变修复再生 功能降低，炎症慢性化。
免疫因素
壁细胞抗体或内因子抗体，导致胃酸 分泌减少
胃炎
理化因素
如长期摄食粗糙或刺激性饮食、 酗酒，长期服用NSAID等药物
全身疾病
肝硬化、尿毒症等
慢性胃炎——疾病进展
浅表性胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 ㈠炎症
胃 ㈡肠上皮化生
癌
前 ㈢萎缩
抑酸 ：质子泵抑制剂 (奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑）、H2
受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁） 根治HP：四联疗法
幽门螺杆菌感染
HP根除指征
HP阳性的下列疾病
消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 非溃疡性消化不良 胃癌家族史 特发性血小板减少性紫癜 其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） 不明原因的缺铁性贫血 个人强烈要求治疗者
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
胃溃疡——药物治疗
治疗目标：消除病因和控制症状，促进溃疡的愈合，预防复发和 避免并发症
一般治疗 ：消化性溃疡病是自愈性疾病，但在消化性溃疡病活动期，要注意休
息，避免刺激性饮食。
药物治疗 ： 疗程4-8周
保护胃粘膜 ：替普瑞酮、瑞巴派特、达喜、麦滋林、吉法酯、 复方谷氨酰胺颗 粒、硫糖铝、胶体次枸椽酸铋、枸橼酸铋钾。
乳酸菌素片、复方消化酶胶囊、干酵母片、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊
胃食管返流的患者，需要口服促胃肠动力药，促进消化功能，抑制胆汁返流。 推荐多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、西沙必利等药物。
胃粘膜保护剂可以一定程度的保护胃粘膜，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、 吉法酯片、替普瑞酮、瑞巴派特片等药物。
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁； 质子泵抑制剂（抑酸效果最佳）：泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉。
胃溃疡——发病机制
正常情况下（胃酸PH小于2）：胃黏膜侵袭因子与防御因子平衡。
防
侵
御
袭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因
因
子
子
防
御
因
子
侵
袭
因
子
侵袭因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌等）＞防御因子（黏液、HCO3—和前列腺素等）
胃溃疡——症状
慢性过程 周期性 节律性 部位
性质与程度
并发症
除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达 几年、十几年或更长时间。