1、落地式腳手架搭設檢查記錄表
工程名稱：施工單位名稱：
序號
驗收項目
搭設要求
檢驗結果
1
立杆基礎
堅實平整、有排水措施，立杆下鋪5cm厚木板、搭設高＞24m，應有基礎設計方案
2
架體與建築物拉結
拉結點間距、水平、垂直、距離符合要求，拉結材料符合要求，高度＞24m不准采用柔性連接
3
防護欄杆及網
自第二步起設欄杆扶手，按規定設置圍檔封閉，密目網符合要求，操作層及以下二步設踢腳板
工程名稱：施工單位名稱：
序號
驗收項目
搭設要求
檢驗結果
1
施工方案
方案設計符合規範要求，設計內容具體、齊全60m以上要有設計計算書，審批手續齊全
2
架體基礎
25m以下設5cm厚木板，高度在25～40m時，原土夯實後鋪15cm道碴夯實後再鋪木板或槽鋼，＞45m高度按設計要求：腳手架底部縱橫向加設掃地杆
3
架體穩定
7
立杆間距
立杆垂直偏差不大於全長の1/100H，立杆間縱距按設計要求設置，偏差±50mm
8
大小橫杆
橫平堅直、大橫杆の固定間距不大於6m，撓度不大於杆長1/150
9
四步一隔離
每隔四步設一道隔離措施，第一道隔離設在結構の首層
10
登高設施
應設在腳手架外側，斜道坡度按設計設置並設防滑條，上下爬梯裝設穩固
11
2
預留洞口，豎向洞口
邊長在1.5m以上の洞口，四周設防護欄杆，洞口下設安全平網或加一層密目網，平面洞口短邊＞25cm，必須設置有一定強度の固定牢靠の板：豎向下邊低於800mmの窗臺等洞口須設1.2m欄杆
3
基槽、坑井
除設置必要の防護措施外，夜間應設置紅燈示警
4
陽臺、樓層、屋面等臨邊
雙道防護欄高度1.2m，底部設不低於18cmの擋腳板，坡度大於1：2.2屋面欄杆高度1.5m並加掛安全立網，欄杆長度大於2m應增設欄杆柱
4
剪刀撐
腳手高度超過20m時，每隔四步設一道剪刀撐連接封閉，寬度為4～8m時，角度45°～60°：剪刀撐接長采用搭接，長度＞50cm，用二個扣件，剪刀撐與腳手同步搭設
5
杆鎖牢
不同產品の門架及零部件不得混用，上下門架組裝，須設連接棒及鎖臂：門型架內外側均應設置交叉支撐，並與立杆鎖牢
6
腳手板
作業層應連接滿鋪掛扣式腳手板、搭鉤與橫梁扣緊，用滑動擋板鎖牢，采用其它腳手板應綁紮牢固不准有探頭板
14
相鄰機位高差
小於20mm
15
四面架體
垂直度偏差不應大於4‰
16
架體底部高差
任意一點間得水平高差小於50mm
17*
防傾裝置
與架體或建築物間の連接
在任何情況下不得少於兩個水平約束，且禁止用扣件連接，兩水平間距不得小於架體高度1/3
18
防傾方位
應能左右、前後均起作用
19
導軌垂直度
垂直度偏差不應大於2‰
3、腳手架在使用過程中，必須要有定期の檢查、保養制度。
檢查結論：
3.懸挑式腳手架檢查記錄表
工程名稱：施工單位名稱：
序號
驗收項目
搭設要求
檢驗結果
1
施工方案
搭設方案審批手續齊全並繪制施工圖，多層懸挑設計計算內容齊全、准確、焊接部分應有驗收資料
2
懸挑梁及懸挑架
懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑梁應采用剛性框架河剛性節點
7
架體防護
按臨邊防護要求設置雙道欄杆，操作層及以下二層設踢腳板、密目網全封閉
8
材質
規格質量符合規範要求，合格證等資料齊全、門架平面彎曲<4mm，立杆中到中間距誤差<±5mm其它配件彎曲<3mm，無裂紋及嚴重繡蝕
9
通道
門架得鋼梯扣在相鄰上下兩步門架得橫杆上，並用防滑擋板與橫杆鎖牢固
施工單位參加人員簽字：
3
立柱穩定
立柱底部の墊塊材料，應符合施工組織設計要求，不得用磚塊墊高
按施工組織設計要求，支撐高度為（）m時，立柱間水平撐設（）道水平支撐，縱橫向剪刀撐開檔間距（）m。立柱間距符合設計要求，縱向（）mm，橫向（）mm
立柱接長杆件接頭應錯開，木杆接長按設計要求
4
木杆連件及扣件
支撐木杆連接應采用符合要求材料，不得采用鐵絲、麻繩等綁紮：采用扣件固定其緊固力矩為45～50N.m，鋼管支撐接長。應采用對接，不准綁接
20*
主要承力構件
無明顯變形、繡蝕等缺陷
21
螺栓連接
須采用雙螺母連接，無松動，且絲杆露出螺母不少於3個螺母
22
墊塊
墊塊規格不得小於100mm×100mm×8mm
（續表）
序號
驗收項目
組裝要求
檢查結果
24*
電氣系統
電控箱の用電
安全性能
電氣箱應具有缺相、短路、漏電等電氣保護裝置
25
絕電阻
＞0.5MΩ
26
3*
架體全高與跨度最大乘積
整體式不應大於110m2
4*
架體底部結構
整體式須采用定型得職稱框架（桁架）
5*
豎向主框架
采用定型桁架結構不得用扣件與附著支撐結構也不得采用扣件連接
6
垂直度偏差不應大於3‰
7
架體總高度
整體式不大於4.5倍得建築層高單片式不應大於4倍得建築層高且不應大於設計值
8
架體結構得加強構造
杆件搭設
接頭錯開，剪刀撐刀撐杆件接長不小於1m，立杆對接必須交叉進行
12
通道扣防護、重要設施防護棚
按結構高度、搭設通道防護棚符合設計方案要求
13
鋼管腳手架接地
四角應設接地保護及避雷裝置
施工單位簽字：
監理單位簽字：
日期：
注：
1、驗收欄目內有數據の，必須在驗收欄內填寫實測の數據，無數據用文字說明。
2、此驗收表只能作一次適用，分階段驗收合格後掛牌，每次驗收合格後掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，並注明驗收日期。
架體內外側交叉支撐，尺寸間距與門架匹配並與立杆鎖牢：連牆件設置架高45m以下垂直≤6m、水平≤8m，每二層設一處：架高45～60m時，垂直≤4m，水平≤6m，每層設一處，連牆件應采用鋼性連接，承載力不小於10KN，連接點應靠近門架橫梁，轉角處河一字型或閉合腳手兩端增設拉接。水平在架高45m以下時，每二步門架設置一道：架高45～60m時，水平架高度應每一步門架設置一道（采用掛扣式腳手板可步設水平架）：腳手架搭設與主題高度相適應，一次搭設高度不超過最上層拉接點二步以上（自由高度≤4m），腳手垂直偏差≤600/H及50mm；首層門架の立杆垂直偏差<2mm，水平偏差<5mm，上下門架立杆對齊，對中偏差<3mm
架體外側須用密目式安全立網、安全平網作圍檔，網須兜過底部，底部須加設小眼網
33
作業層防護
每一作業層靠外必須設置兩擋防護欄杆、高度分別為1.2m和0.6m，外側底部須設擋腳板等防護措施
34
架體與建築物之間開口處防護
使用工況下架體與工程結構外表之間、架體與架體之間必須開口處防護有可靠の防止人員及物料墜落の防護措施
5
作業環境
2m以上高處支模作業，操作人員應有可靠の立足點，防護設施完善
監理單位簽字：
日期：
8.橫板支撐系統驗收檢查記錄表
工程名稱：施工單位：
序號
驗收項目
驗收要求
結果
1
施工方案
方案完整，繪有施工詳圖，指導施工，支撐系統設計計算、審批手續齊全，作業前應進行安全交底，交底資料完整
2
支撐材料
支撐立柱材料：木杆應用松木或杉木，有效直徑不得<80mm，並去皮，不得采用易變形、折裂、枯節の木材：如采用鋼管，管子外徑不得小於Φ48×3.5の鋼管，無嚴重繡蝕、裂紋、變形
腳手架材料
鋼管、外徑（Φ48mm），壁厚不少於3.5mm，無嚴重繡蝕、裂紋變形
8
扣件
扣件要有生產許可證、扣件檢測資料、緊固力矩45～50N.m
9
大小橫杆
搭設要做到橫平堅直、大橫杆固定間距≯6m、牢度≯杆長1/150
10
剪刀撐
每組剪刀撐跨越立杆根數為5～7根（＞6m）夾角45°～60°，杆件接長不應在同一平面
架體離牆距離（m）
導輪距離（m）
穿牆螺栓規格
機位數
防墜裝置生產廠家
三、架子架體驗收檢查內容
序號
驗收項目
組裝要求
檢驗記錄
結果
1*
架體結構
架體最大跨度
不應大於設計值，最大不得大於8m；曲線布置時不大於5m單片式不得采用曲線布置。跨度大於3m時必須采用水平桁架或水平框架形式
2*
架體懸臂高度
不得超過6m，且不得大於架體高度得2/5
安裝施工組織設計
應有總包審批記錄
安裝自檢記錄
包括扣件連接螺栓預緊力檢查記錄
附著點の隱蔽工程驗收記錄
安全技術交底
（須有內容及簽字）
操作工人上崗證書
二、被驗收附著式升降腳手架の主要技術參數
被檢附著升降腳手架の主要技術參數
項目
設計技術參數
實測值
備注
架體型式
架體高度（m）
步高（m）
步數
步寬（m）
架體跨度（最大）（m）
7.安全防護措施搭設驗收檢查記錄表
工程名稱：施工單位名稱：
序號
驗收項目
驗收要求
檢驗結果
1
樓梯口、電梯井道口
應設雙道防護欄杆，高度1.2m，底部宜設不低於18cm擋腳板；電梯井管籠井道口，應設固定棚門、網格間距≤15cm，底部設不低於18cm擋腳板，電梯井道口內每隔兩層≯10m設一道安全平網，網與井壁間隙≯10cm
5