近椎间盘是正常的；
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
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概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
• 应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让患者了解他或她对椎间盘刺 激的反应（实验结果的基础）。
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含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤如在轴向载荷时的一个减震器。
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及窦椎神经； • 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； • 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
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盘源性疼痛激发推测机制包括：
• 异常纤维环纤维的牵拉； • 刺激性化学物质外渗 • 神经的压力 • 纤维环血管化的肉芽组织 • 在注射过程中后部关节过伸 • 后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。
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手术程序 （Procedure）
• 椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。病史应注意患者日常疼痛情 况、以前的诊断及治疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
并概发述症
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二、腰 椎 间 盘 造 影 术
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相关解剖
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椎 间 盘 解
剖
图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终板软骨之间，由 外层纤维环，及内层凝胶状的核心，髓核构成。
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椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨板形成；髓核主要
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概述
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椎间盘造影术并发症 主要并发症 椎间盘炎 神经损伤
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其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔
概述
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椎间盘炎
并概发症述
• 椎间盘炎的发生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/盘），尤其是常规盘内使用 抗生素后；
2020年腰椎间盘造影术（最新课件）
Dr.Feng
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内容 • 定义 • 适应症 • 禁忌症 • 并发症 • 相关解剖基础
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• 手术步骤 • 结果分析 • 功能椎间盘造影 • 椎体源性疼痛 • 结论
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一、 概 述
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概述
• 激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向 椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功 能信息。
评价。
• 椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间盘加压并记录患者的相关反应。
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概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。 • 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检
查。 • 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在MR上
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腰椎间盘、终板及神经根的解剖 关系： • 在退行性变椎间盘，研究发现组 织排列的改变及神经纤维进入内 层纤维环。 • 疼痛椎间盘发现从外层纤维环至 内层纤维沿裂隙分布的血管肉芽 组织区。 • 沿肉芽组织区深入纤维环神经的 生长，可解释椎间盘造影术中的 疼痛复制。
• 根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。 • 椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水
平的选择。
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激发椎间盘造影 (Provocation Discography)
概述
• 激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。 • 椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影像学
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适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重颈肩、胸背及 下腰痛患者，且非侵入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
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概述
适应症 （一）
1. 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与临床症状的关系； 2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患者 3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘水平； 4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源，并确定是否邻