胺碘酮
冠状动脉搭桥术后
心脏再同步化治疗
ICD术后
双心室起搏
肝移植等
.
27
心室电风暴的处理
1 尽快电除颤和电复律
在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢 复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型 多形性室速等患者更为重要。
过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致进 行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在治疗 心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必须将电 复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必须进行合 理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血供。
.
21
1.3 ICD电风暴
根据报道，已植入ICD患者在3年内 电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可 发生致命性室性心律失常约5～55次。甚 至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电 复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞ 3000次。
其诱因包括焦虑、心功能恶化、药 物因素等。
.
22
ICD电风暴
.
28
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心室电风暴的处理
2、及时静脉应用有效的抗心律失常药物
抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律，控制心室电风暴 的发作和减少心室电风暴的复发。
推荐应用药物: (1)首选药物为β 受体阻滞剂( 常选用美托洛尔)，2006 年《室性心律 失常的诊疗和SCD 预防指南》(ACC /AHA/ESC)指出，静注β 受体阻滞 剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。
.
20
心脏解剖结构正常性心脏病
①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于 总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性 心脏病。
2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴
.
19
器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
心脏解剖结构异常性心脏病 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因 急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次， 20d内电复律700余次。
自律性增高
心室颤动阈 降低
心肌细胞处于电 病理状态
加剧原有的 心肌病变
增加某些药物（如洋地黄、β受体兴 奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的 毒性作用
诱发心室扑动、心 室颤动和电风暴
.
26
医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创 伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有 心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功 能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。
PCI术后电风暴一例
濉溪县医院心内科 吴连岭 李 营 2017-12-9
.
1
简要病史
• 患者，男，70岁，临涣人
• 因活动后胸闷、气喘半年加重3天于2017年 8月4日入院
• 患者半年前因急性ST段抬高型心肌梗死在 本院住院治疗，尿激酶溶栓后血管再通
（2017-1-25---2-7）
• 转上级医院治疗由于心功能差未行PCI
•
临床上还称为室性心动过速风暴、儿茶 酚
胺风暴、ICD 风暴等
.
17
机制
• 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 • 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因
素 • 触发电风暴的其他相关因素 老年适应能
力下降、电解质紊乱、缺氧、创伤等
.
18
病因
1、器质性心脏病 1.1 心脏解剖结构异常性心脏病 1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 1.3 ICD电风暴
• 胺碘酮、异丙肾、安定、艾司诺尔
• 补钾、补镁、补钠
• 抗凝、抗血小板规应用
• 维持心率、血压
•
抢救过程中患者出现口角歪斜、偏侧
肢体肌力下降
.
14
术后心电图
.
15
术后心电图
.
16
交感电风暴(SES)
• 简称电风暴（ ES），又称心室电风暴（VES）2004 年Vema Licaslan F等首次提出
上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、 损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等 可诱发电风暴。
.
24
精神心理障碍性疾病
该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、 绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度 分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、 自主神经功能严重失衡等可诱发 电风暴。
.
25
电解质紊乱和酸碱平衡失调
严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调
• ICD有痛性治疗的危害
– 焦虑与抑郁的发生率25%~80% – 症状明显者15%~40% – 极少数自杀、自毁
不！不！ 太痛苦了！
大量ICD患者发生焦虑
.
23
严重的非心源性系统性疾病
✓ 急性出血性脑血管病 ✓ 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 ✓ 急性重症胰腺炎 ✓ 心脏型过敏性紫癜 ✓ 嗜铬细胞瘤危象 ✓ 急性肾功能衰竭等
•
本次因心衰加重入院我院心内一科
.
2
简要病史
• 高血压史十余年，入院血压116/77mmHg • 无吸烟史 • 有夜间阵发性呼吸困难 • 入院时双下肺散布湿性啰音
.
3
入院时NT-proBNP
.
4
入院时电解质
.
5
入院时肾功能
.
6
PCI术前心电图
.
7
PCI术前心超
.
8
右冠造影
.
9
左冠造影
使用β 受体阻滞剂应注意: ①及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低； ②短时间内达到β受体的完全阻滞; ③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床
• 2006年ACC/AHA/ESC “室性心律失常的诊疗和心源 性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：
指24h 内自发2 次及以上室性心动过速和（或）室颤， 间隔窦性心律，引起严重的血流动力学不稳定，需要紧 急救治的临床症候群，是心源性猝 死的主要机制
2016年 室性心律失常中国专家共识 ：3次或以上
.
10
前降支球囊扩张
.
11
介入治疗后影像
.
12
PCI术后
• 开通血管后台上出现一阵室速，后自己恢 复窦性心律
• 手术非常成功 • 患者平安出导管室 • 家人非常高兴 • 医生感到非常成功但恶梦就要开始
.
13
PCI术后电风暴
• 下台半小时到1小时出现室速、意识丧失
• 除颤、除颤、陈颤----持续5天不少于30次