检查人签字（日期）： 质检负责人签字（日期）： 监理工程师签字（日期）
桩号位置（测点）
上层顶面高程(m)
本层初平后顶面高程（m）
松铺厚度（mm）
桩号位置（测点）
上层顶面高程(m)
本层初平后顶面高程（m）
松铺厚度（mm）
沉降差（mm）检测 （试验段测定的沉降差 mm）
桩号
K + 该断面沉降差平均值 mm
测点位置
初平初压后标高（m）
终压标高（m）
沉降差（mm）
桩号
K + 该断面沉降差平均值 mm
填石路堤施工记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编 号：
工程名称
填石路堤
起止桩号
填 层
9 区第 层
施工日期
年 月 日至 年 月 日
压实机具规格型号
碾压速度 Km/h
推土机规格及型号
碾压遍数
遍
填料强度
填料最大粒径 mm
试验段测定的 孔隙率 %
松铺厚度（mm）检测（根据上一层顶面和本层初平后顶面同一断面同一点位高程计算）
测点位置
初平初压后标高（m）
终压标高（m）
沉降差（mm）
桩号
K + 该断面沉降差平均值 mm
测点位置
初平初压后标高（m）
终压标高（m）
沉降差（mm）
外观检查（手写）：压实层顶面稳定、无轮迹、石块紧密、表面平整且无明显孔洞。大粒径石料不松动，铁锹挖动困难。边坡码砌紧贴、密实，无明显孔洞、松动，砌块间承接面向内倾斜，坡面平顺。