2. 糖尿病患者规范 管理率
3. 管理人群血糖控 制率
30
55
15
糖尿病患者健康管理率 =年内
已管理糖尿病 患者人数 /年内辖区内糖尿病患 病总人数×
100 ％（各地市提供的患病率需
现场查看糖尿病患者健康管理 健康管理率≥ 25%得 30分，健康管理率
际 管理人数，并记录、打分。 <25% ，得分＝ （健康管理率 /25％）× 30 分
的产后访视率 <85% ，得分 = 和 （抽查的产后访视率 /85% ） 规 ×30 分 -（不真人数 15－ 49岁妇女人数× 100％
/辖区内常住
（3）满足 3份失访算 1份不真实， 3份及以上不真实档 案，
本项为 0分。
辖区常住 15－49岁妇女系统管理率≥ 30%得10分 ,辖区常 住 15－49岁妇女系统管理率＜ 30%得分 =(辖区常住 15－
30%得分 =
录。
100 ％。
36个月儿童中医药健康管理服务率 /30%) ×10分
考核周期： 月/季度
考核人签字：
考核时间：
被考核科室签字：
考核指标
分值
指标内容
孕产妇保健（ 100分）
得分：
量化指标和考核方式
评分办法
1. 早孕建册率 30
2. 产 前 健 康 管 理 30
率
3. 产后访视率 30
（5）每年举办不少于 12次健康教育讲座 （社 区卫 生服务站和村卫生室至少开展 6次）。其 中，包括 2次以上低盐膳食与高血压防治专 题
每减少一次，扣 0.6分
得分
3. 高 血 压
高 危 人 群干预
10
低盐膳食健康指导家庭覆盖率 =知晓低盐 膳食健康 知识家庭户 / 辖区常住居民总户 数× 100％
现场查看健康教育相关 资 料，并记录、打分
考核周期： 月/季度
考核人签字：
考核时间：
被考核科室签字：
考核指标
分值
指标内容
儿童保健（ 100分）
得分：
量化指标和考核方式
评分办法
得分
1.新生儿 访 视率
2.儿童系 统 管理率
3.0～36个儿 童 中 医 药 健康 管 理
服 务率
现 场 查 看儿 童 健康 管 理原 始记
统管理率 <30%得分＝（冠心病患者系统管 理率 /30 ％）
× 15 分
得分
/抽查的真实的年内管理的糖尿
案完整性和动态使用情况。
20分）。
病患者 人数× 100%
（ 1 ）电话回访核实档案真实性；
（ 2 ）在真实档案中，根据档案记录，核
查档案填写是否符合 2011年 版国家规范
要求；
（3）满足 3份失访算 1份不真实， 3份及以
上不真实档案，本项为 0 分。 抽查的管理人群血糖控制率 =抽
4. 辖 区 常 住 15－ 49 岁 妇 女 系 统 10 管 理率
早孕建册率 = 辖区内孕 12周之前建册的人数 / 该 早孕建册率≥ 60％，得 30分，早孕建册率 <60％，得分
地该时间段内活产数× 100%
＝(早孕建册率 /60%)× 30分
产前健康管理率 =辖区内按照规范要求在孕期接 受 5次及以上产前随访服务的人数 /该地该时间 段内活产数× 100%
资料，核对辖区患者总数、实
获得国家认可或有批文）
抽查的糖尿病患者规范管理率 = 随机抽查的糖尿病患者健康管理档案， 核 抽查的规范管理率≥ 60%，得分
查服务记录。抽查档案数应满足至少 抽查的真实 档案中按照要求进
10 =55分－（不真实档案数× 20 分）； 抽查的规范管理率 <60%，
行糖尿病患者健康管理的 人数 份不失访档案（不足 10份全部抽取。核查档 得分 =（抽查的规范管理率 /60%× 55 分）－（不真实档案数×
得分
考核周期： 月/季度
考核人签字：
考核时间：
被考核科室签字：
冠心病脑卒中患者管理（加权分 30分）
得分：
考核指标
分值
指标内容
量化指标和考核方式
评分办法
1.冠心病患者系统管 理率 15
接受冠心病健康指导人数 /辖区 内冠心病患者总 数× 100％ 冠心病患者系统管理率≥ 30%得 15分， 冠心病患者系 现场查看机构相关资料并记录。
核查最后一次随访记录的血压达标情况。
抽查的血压控制率≥ 40%， 得分 =15 分； 抽查的血压 控制率 <40% ， 得分 = 抽 查的 患者血压控制率 /40% × 15分； 血压控制 达标值 <140/90mmHg 。
考核指 标
4. 高 血 压 与 食 盐摄入 量相关 因素调 查
5. 高 血 压 患 者 低盐膳食干预
现场查看机构相关资料并记 录。
49岁妇女系统管理率 /30%)×10分
得分
考核周期： 月 /季度
考核人签字：
考核时间：
被考核科室签字：
考核指标
分值
高血压患者健康管理（加权分 30分）
得分：
指标内容
量化指标和考核方式
评分办法
1. 高血压患者健康
管理率
20
2. 高血压患者规范
管理率
50
高血压患者健康管理率 =年内已管理高血压人 数 /年内辖区内高血压患者总人数× 100％ （各地市提供的患病率需获得国家认可或 有批 文）
不作要求） ， 其中包括 1 次中医药、 1 次以
50
上低盐膳食内容
（4）按照标准设置了健康宣传栏、 宣传栏内 容（包 括 1次中医药、 1次减盐防控高血压内 容）每 2个 月更换 1 次
每减少一种，扣 0.8分 不符合要求，扣 8分（每减少一期，扣 1.2分）
现场查看健康教育相关 资料，并记录、打分
（3）满足 3份失访算 1份不真实， 3份及以上不真实档 案， 分 = （ 抽 查 的 规 范 管 理 率
本项为 0分。
/60% × 50分）－（不真实档 案数× 20分）；
得分
3. 管 理 人 群 血
压控制率
15
抽查的管理人群血压控制率 = 抽查的真实档 案中 最近一次随访血压达标人数 /抽查的真 实的已管 理的高血压人数× 100%
分。
（ 1）每年发放不少于 12 种健康教育印刷材 料（其中 4 种有中医药内容）
每减少一种，扣 0.6分
（ 2）每年播放不少于 6 种的健康教育音像 材料（其中 2 种有中医药内容）
每减少一种，扣 1.2分
2.健康教育活动
（ 3）每年组织不少于 9 次面向公众的健康
教育咨询活动（社区卫生服务站和村卫生室
表。抽查至少 10份不失访孕产妇 健康管理档案， 核查真实 视率≥ 85%，得分 =30分（不
性和规范性 （不足 10份全部抽取。
真实档案数× 10分）； 抽查
（ 1）电话核查档案信息是否真实； （2）在真实档案中， 根据档案记录， 核查记录的完整性 动态使用情况， 以及档案填写是否符合 2011年版国家
（3）满足 3份失访算 1份不真实， 3份及以上不真
0～ 36个月儿童中医药健康管理服务率≥
0 ～ 36个月儿童中医药健康管理服务率＝年度辖
分，
区内按照月龄接受中医药健康管理服务的
0～ 36
30% 得 10 现场查看儿童健康管理相关记
0～ 36个月儿童中医药健康管理服务率＜ 10 月儿童 数 / 年度 辖区内 的 0～ 36 个月儿童 数× （0～
查的真实档 案中最近一次随访 空腹血糖达标人数 /抽查 的真 实的已管理的糖尿病患者人数
核查 2014年最后一次随访记录的血糖达 标情况。
×100%
抽查的血糖控制率≥ 35% ，得分 =15 分； 抽查的血糖控制率
<35% ，得分 = 抽查的患者血糖控制率 /35%× 20分； 空腹血糖 控制达标值为 <7.0mmol/L 。
儿童健康管理档案）
≥ 85%，得分 =50分- （不真实档 案
随机抽查至少 10份不失访儿童健康管理 档案，核查 数× 15分）；
真实性和规范性（不足 10份全部抽取。 抽查档案数 抽查的 0～ 6岁儿童系统管理率
0～ 6 岁儿童系统管理率＝抽查的真实档案中按
应满足至 少包括新生儿 4 份、 1岁以内儿童 3份和 1 <85%，得分 =抽查的 0～6岁儿童 系
低盐膳食健康指导家庭覆盖率≥ 80%得5分； 低盐膳食健康指导家庭覆盖率 <80% 得分 =（低盐膳食健康 指导家 庭覆盖率 /80%)×5分。由机构提供相关的资料及统 计数据。
现场查看健康教育相关 资料，并记录、打分
4.其他重 点人群低 盐膳
10 食健 康教育宣
传指导
结合 0-6岁儿童健康管理服务、 孕产妇健康管 理服 务、老年人健康管理服务，在 服务时询问了 指导 0-6岁儿童、孕产妇、老年人制定膳食改善及控制食盐 解膳食、 食盐摄入量情况，指 导制定膳食改善 摄 入量的目标及计划的数量。 由机构提供相关的资料及统计 及控制食盐摄入量的目标及计划， 并在下一次 数据。 随访时评估变化及 进展情况
50 相应频次要求管理的 0～6岁儿童数 /抽查的真实 岁及 以上儿童 3份（原则上 3岁以内）。
统管理率 /85%× 50分（- 不真 实档案
档案总数× 100 ％
（ 1 ）电话核查档案信息是否
数× 15分）
真实；
（2）在真实档案中， 根据档案记录，核查档案填
写是否 符合 2011年版国家规范要求。
新生儿访视率 = 年度辖区内接受 1次及以上访视 新生儿访视率≥ 85％，得 40分，新生儿访视率
40
的新生儿人数 /年度辖区内活产数× 100%