报告编号:
桥式起重机定期检验自检报告
（企业自检）
使用单位兖矿新疆煤化工有限公司
分支机构／
设备名称桥式起重机
规格型号QD120/32—28 A5
设备代码 41107-4710
使用登记证编号
单位内部编号／
检验日期2017年06月12日
说明
1、本报告适用于各类桥式起重机的定期自检。

2、检验结果、检验结论表示方法:
“√”—表示该项检验结果为“符合要求”，检验结论为“合格”“×”—表示该项检验结果为“不符合要求”，检验结论为“不合格”“／”—表示该项检验结果为“无此项”，检验结论为“无此项”3、本报告电脑打印,也可手工填写，但不可两者混合使用
4、本报告无检验、审核、批准人员签名无效。

涂改无效、单位未签章无效
桥门式起重机定期检验自检报告。