痛风病相关知识整理
临床遇到一些痛风的病人，开始的时候他们的关节非常痛，到医院就诊，用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加重了，这是怎么回事呢？
我们大家知道，痛风是一个原因比较明确的疾病，它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了，超出人体可以承受的范围，这些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等地方。
这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞，两种细胞是在身体内负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。
它们在清理垃圾时会放出很多细小的分子，这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、发热和疼痛，即医生们通常所说的炎症反应。
在细菌感染的时候，这种局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过来帮忙，消除感染。
但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不是感染的细菌，而是尿酸结晶，只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是细菌而已。
而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶，它们过来只能“帮到忙”，即加重炎症反应，因此痛风病人在急性期，那是相当痛的。
体内如何清除尿酸呢？体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。
但是，肾脏清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸，不能直接清除组织、肌肉、血管，尤其是关节内的尿酸。
由于长期的积累，在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一个缓慢的过程。
有些病人，开始出现骨关节的疼痛，他们也没当回事，因为痛几天就好了，但是他们疼痛的频率增加，由一年痛一到两次，增加到四到五次。
这是为什么呢？这是因为，尿酸结晶在身体内产生炎症反应后，也会自动启动一些抗炎症反应，因此有些病人急性关节疼痛过几天后，可以自动缓解。
但是由于尿酸高的基础仍然存在，身体内外一有风吹草动，炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。
也有一些人，关节疼痛难忍的时候，才去看医生，一旦医生用药后不痛了，就觉得无所谓了。
他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活，但忘记了“尿酸体内留”害处，因此埋下了“酸高易结晶”病根，从此“关节难安生”了。
由此可见，对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。
因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。
止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。
但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上降痛风治疗好。
但是，在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。
因此，在急性期，医生们通常给一些消炎药，如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。
而在急性期过后，降尿酸就成为主要问题，可以用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，但是要注意的是，也不是尿酸降得越快越好，这是因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、
器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。
另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，就好比雪天冰挂遇到天气变暖时，冰挂就会融化，掉下来一样（见下图）。
这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石，损伤关节的细胞，从而诱发痛风。
尤其要强调的是，痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了，吃多了含有嘌呤的食物所致，即“病从口入”。
如海鲜、动物内脏含有
造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石，长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压，可以说“后患无穷”。
高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程，很多人只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。
但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多，所谓“积重难返”，再加上饮食上的不注意，就会表现出关节肿痛。
因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛风反复发作。
痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。
很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难坚持的。
因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。
很多患者就是怕麻烦，不能坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作用。
因此作为患者需明白以下两个方面的问题：第一，痛风是一个慢性疾病，所谓“慢病需慢治”，因此思想上需有长期作战的准备。
第二，了解了痛风的发病原理后就会明白，痛风的急性发作只是一个表明征象，我们就像看到冰山一角，这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山，因此不能好了伤疤忘了痛，在不痛的时候仍需治疗。
.第三，目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，临床上对它们
痛风发作的间歇期食物如何选择？
在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。
蛋白质每日仍以不超过80g为宜。
禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。
扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的食物。
在日常生活中，痛风患者饮食方面应注意些什么呢？
1. 避免饮酒酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。
必需饮酒时可饮少量红酒。
咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。
2. 避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上)
所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹝、猪肠、浓肉汁。
鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。
所有贝壳类、干贝、小鱼干等。
蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。
第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。
鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。
蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。
3. 豆类可以吃
豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。
统计发现，
在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹝，其次
为海产﹝18%﹝，内脏食物﹝14%﹝，而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹝。
同时根据以前国内、日本及美国所检测：豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。
另所有五谷根茎类皆可食用，蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类，干水果则无禁忌。
此外应避免大量食用果糖及维他命C。
4. 适量饮水
每天要喝2,000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。
饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。
饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。
晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。
许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。
别外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。
所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。
较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。
5. 痛风患者应选用什么样的蛋白质？
由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故应适当限制蛋白质摄入。
痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。
因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛
风病人几乎不产生不良影响。
但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。
6. 痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质？
痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C，还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。
多吃蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每天1000g，水果4～5个。
7. 痛风患者在食品的烹调方法上，应注意什么？
合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。
此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。