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保护约束制度(2)
（4） 被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度 应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自
行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即 解除约束。
（5） 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及 数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并 作好重点交班和记录。
听、妄想 • （4）近期内有重大的压力及创伤 • （5）社会支持系统缺乏
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警惕近期内可能出现 自杀行为（2）
（6）流露对人生的悲观情绪，甚至表 露过自杀意愿。或过分关注、收集与自 杀有关的信息、工具等。
（7）完全不愿提起自杀的话题。
（8）病情突然“好转”或突然拒绝治 疗。
（9）日常生活方式突然改变。
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自杀发生可能强度评估
（1）自杀意念 （2）自杀计划 （3）自杀动机
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影响自杀行为的 内外部资源的评估
系是否有改善？
去自制力的症状？ （6）患者是否能使
（3） 能否以建设性
用有效的方法来解决
的方式处理失控行为？ 问题？
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自杀行为的防范与护理
自杀-Байду номын сангаас-有意或故意伤害自己生命的
行为称为自杀。
分三类：自杀死亡
自杀未遂 自杀意念
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自杀的护理评估
1 自杀原因的评估 2 自杀危险性的评估 3 影响自杀行为的内外部资源的评估
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预防暴力危险的措施
• （1） 建立适宜环境。 • （2） 减少诱发因素。 • （3） 提高患者的自控能力。 • （4） 加强对精神症状的控制。
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暴力行为发生时措施
（1） 寻求帮助。 （2） 控制场面。 （3） 解除武装。 （4） 隔离病人。 （5） 身体保护。 （6） 药物治疗。
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保护带的使用（1）
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保护带的使用（2）
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保护约束制度(1)
（1） 实施保护约束时，工作人员应态度和蔼， 说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。 严禁用约束惩罚病人。
（2） 对被保护约束病人，应定时喂开水和足够 营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥， 防止压疮发生。
（3） 被保护约束的病人应单独安置重病室，加 强巡视，防止被其他病人袭击 、伤害或解脱约 束发生意外。
手段型：其暴力行为只是达到某种目的的手 段，往往不伴有强烈的情绪。
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8
暴力行为的评估
暴力行为发生的危险因素评估 暴力行为的征兆评估
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9
暴力行为发生的危险因素评估
（1） 精神症状 （2） 个性特征 （3） 诱发因素
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暴力行为的征兆评估
（1） 说话较平时大声且具威胁性
（2） 全身肌肉紧张度增加
1、眼神要正视对方 2、表情要自然 3、姿态要稳重 4、语态要有修养 5、善于倾听患者诉述 6、善于引导患者话题
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6
接触交谈过程中的技巧(2)
7、适当运用沉默的沟通技巧 8、适时运用皮肤触摸法 9、对交谈困难的患者方法要灵活 10、善于察言观色 11、善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 12、对不同精神症状的患者接触时的要点
（2）寻找强化“靶”行为与激发情境 之间联系的突破点，使两者最终脱钩；
（3）建立新的行为反应方式。
（4）评价效果，因人而异修正治疗方 案。
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暴力行为的护理评价
（1） 患者能否指出 （4） 能否有效地使
特别的压力源？并能
用心理防御机制？
以有效方法处理压力？ （5） 患者的人际关
（2） 能否预知将失
（3） 活动量较平时增加
（4） 动作增加
（5） 挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关 心别人的缺点，甚至扩大歪曲
（6） 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求 出院，或不时违反院规。
（7） 精神症状加剧或波动大。
（8）精神症状量表、攻击危险性量表
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护理诊断
暴力危险：针对他人
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暴力行为的护理目标
（6） 下列情况的病人可考虑保护约束：
①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难 以控制其躁动者；
②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；
③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作 者；
④其他特殊情况需暂时保护- 者。
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行为重建的基本步骤
（1）评估“靶”行为与激发情境的关 系，以及行为发生的时间、地点、原因 及表现等；
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危机状态的的评估
评估的内容（知、情、意） 评估的方法
观察法（自然情景、实验观察） 间接评估法（他人提供、书画等） 接触交谈法
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4
接触交谈的技巧（P31）
（一）接触交谈的基本态度 （二）接触交谈的起始语 （三）接触交谈过程中的技巧 （四）接触交谈结束时的技巧
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5
接触交谈过程中的技巧(1)
精神疾病患者危机状态 的防范与护理
冯怡
浙江省精神科护理专委会 主委
浙江省护理心理专委会 主委
浙江省立同德医院 护理部主任
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1
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2
危机状态的概念
危机状态------是指突然发生的，个体无 法自控的，可能危及自身、他人或物体 的一种状态。
如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎 食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、 吞食异物等
短期目标：①病人在住院治疗期间不会伤
害他人；②病人能够确认造成自己愤怒、 激动的因素，并能控制自己的行为或立 即寻求帮助。
长期目标：①病人能够以合乎现实的行为
表达自己的愤怒与欲望；②以健康的方 式处理挫折、紧张、被攻击的感受。
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暴力危险的护理措施
预防暴力危险的措施 发生暴力行为时的措施 暴力行为发生后的措施
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自杀原因的评估
◇某些价值观、信仰、严重挫折或应付 不能而觉得生不如死
◇精神疾病：抑郁症、精神分裂症、吸 毒、人格障碍、神经症
与自杀有关的精神症状：
◇抑郁 ◇妄想
◇幻觉 ◇应对失败
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自杀危险性的评估
近期内可能出现自杀行为 自杀发生可能的强度
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警惕近期内可能出现 自杀行为（1）
• （1） 有企图自杀史 • （2） 有家族精神病史或自杀史 • （3） 存在严重的抑郁情绪、命令性幻
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暴力行为
暴力行为------通常是病人在精神症状或精神 因素的影响下，突然发生的冲动，直接伤害 另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的 攻击行为，如伤人毁物。
情绪型：大多源于受到某种挫折而产生了愤 怒等情绪基础上发生，其行为特点往往伴有 一种强烈的、失控的愤怒情绪。 如患者自知 力缺乏，不愿住院而被强迫治疗。