日期：
采购经办人：
日期：
工程部填写
检验项目：□外观 □尺寸 □功能
适用产品型号（料号）： 序号 1 2 3 是否需要设计变更： 样品检验结果： 审核： 检验项目 外观 尺寸 功能 □是 □否 □不合格 工程师： 日期： 检验标准 检验工具 评价
□合格 日期：
工程部/品管部填写
组装成品确认：□外观 序号 1 2 3 是否需要设计变更： 样品检验结果： 工程师： □尺寸 □性能 检验标准 检验工具 评价
编号：FM-XX-XX REV:1.0
XXXX有限公司
供应商样品承认申请确认表
申请人填写
送样类别: 供应厂商: 规格型号: 1.检测报告（报告编号： 供应商提供 2.检验报告：□有 资料 3.其它：（ □无 ） □新品 □规格变更 □模具修改 □其它（ 物料名称: 送样数量: ） ）
说明：（新送样原因，规格变更，模具修改原因及重点）
审核：
检验项目 外观 尺寸 功能 □是 □否 □不合格
□合格 日期：
品管员：
日期：Βιβλιοθήκη 客户确认（由工程将客户确认信息结果填写）
送样日期： 是否需要设计变更： 样品检验结果： 送样数量： □是 □否 □不合格 确认日期： 确认人：
□合格
流程：采购提出→工程确认供方样品→工程/品管确认样品组装情况→客户确认→采购存档