抗菌药物分级管理制度 查对制度 手术安全核查制度
分级护理管理制度
危急值报告制度 死亡病历讨论制度 医师交接班制度 病历书写基本规范度 信息安全管理制度
核心制度内容剖析
LOREM IPSUM DOLOR
一
首诊负责制
LOREM IPSUM DOLOR
定义
指首次接诊的医师为首诊医师，对其接诊患者特别是急、危重患者的检查、 诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。
五五、手术分级管理制度
特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。 ➢ 患者系外宾、华侨、港澳台同胞的； ➢ 患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人； ➢ 各种原因导致毁容或致残手术患者； ➢ 存在医疗纠纷隐患的患者； ➢ 非计划重返手术室患者； ➢ 高风险手术（是指手术科室经科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术）； ➢ 外院专家来院手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）； ➢ 科室本年度新技术、新项目及科研项目手术； ➢ 年龄大于80岁的三级及以上手术。
首诊负责制 三级医师查房制度 会诊制度 疑难病历讨论制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 新业务、新技术准入制度
临床用血素 护士姐姐来打针 送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查 对一下做什么手术 楼下护士打电话来了，你这个病人， 几级护理啊？ 化验室帅哥又打电话来了危急值啊！ 遗憾的病人还是去世了 这个时候天亮了，交班了 交完班还得写病历 看看病历是否保存了
• 查对制度（查） • 新业务、新技术准入制度（新） • 病历书写基本规范（病） • 临床用血审核制度（临） • 分级护理管理制度（分） • 手术安全核查制度（手） • 抗菌药物分级管理制度（抗） • 死亡病例讨论制度（死） • 信息安全管理制度（信）
小故事快速记忆法
有个病人来了 有点重，请上级一起看 上级也觉得重，请其他科一起看 大家都觉得很重，是个疑难病人 大家商量一下，要抢救啊 要手术啊，谁做 怎么做 这个手术是新开展的手术，打个电 话给医务科 常规备血
二
三级医师查房制度
LOREM IPSUM DOLOR
查房形式
全科大查房
主任（副主任）医师查房
三
级
主治医师查房
查
房
住院医师查房
住院医师
查房频率：每日至少查房2次，一般要求上、下午 各1次；
查房内容：危重病人和新入院病人及手术病人重点查房
并随时巡视；重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术 后的患者。
主治医师
查房频率：
每周至少2次，新入院患者必 须在48小时内完成首次查房；对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房；
查房内容：
检查病历、医嘱并纠正其中错误的记录； 决定出院、转科、转院问题。
(副)主任医师
查房频率：
每周查房1—2次，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。
查房内容：
审查新入院、危重患者的诊疗计划；解决疑难病例，必要时决定全院会 诊；决定重大手术及特殊检查；抽查医嘱、病历及护理质量；听取医师、护 士对诊疗护理工作的意见，进行必要的教学查房工作。
十八项核心制度培训
前言
医务人员在正常医疗活动中必须遵守的规则 提高医疗护理质量，防范医疗差错
协调和处理医疗及其他各项工作的依据 维护医务人员利益的自律维权
法律法规
十八项核心制度的主要内容
• 首诊负责制（首） • 三级医师查房制度（三） • 疑难病例讨论制度（疑） • 会诊制度（会） • 手术分级管理制度（手） • 术前讨论制度（术） • 危急值报告制度（急） • 急危重患者抢救制度（危） • 值班和交接班制度（值）
院外会诊
科主任填写书 面申请送至医 务科，医务科 报分管院长同 意后，与相关 医院联系，确 定会诊时间及 相关事宜。
五
手术分级管理制度
LOREM IPSUM DOLOR
二、手术医生分级
住院医师、主治医师、副主任医师均分为低年资医师 （工作2年以内者）和高年资医师（工作3年及以上者）。 主任医师不分级别。
三
疑难病例讨论制度
LOREM IPSUM DOLOR
讨论时机
凡遇疑难病例、入院三天未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂或 者本院本地区首次发现的罕见病例、病情危重或者需要多学科协作抢救 的病例，必须进行病例讨论。
实施细则
由科主任或主任（副主任）医师主持； 事先做好准备工作，提供详细资料及病历摘要； 上级医师补充报告，提出本次讨论的目的，明确要解决的问题； 讨论人员充分发表意见，最后由主持人作概括总结； 经治医师要作好讨论记录，同时记录病历和《疑难病例讨论记 录本》中。
原则
不得以任何理由拒绝诊治就诊者！
途径
院前急救 门、急诊
住院
• 体格检查，作出初步诊断和处理
• 作出初步诊断和处理。对于危重患者，首诊医师必须先抢救患者， 病情允许后陪同转送至急诊抢救室或收治入院。
• 完成入院评估并完成病历文书书写，制定诊疗计划。对危急重患儿 采取积极措施负责实施抢救，组织会诊，安排转院。
三、医生手术范围分级
五五、手术分级管理制度
（4）手术审批权限： 常规手术：四级手术：科主任主持进行术前讨论，由高年资副主任医师及以上医师报批手术通知单。 三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 二级手术：科主任审批，高年资主治医师及以上人员报批手术通知单。 一级手术：科主任审批，低年资主治医师及以上人员报批手术通知单。 未预测的特殊情况： 口头上报请示，紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。
六
术前讨论制度
LOREM IPSUM DOLOR
六六、术前讨论制度
四
会诊制度
LOREM IPSUM DOLOR
急会诊
• 要随叫随到，应
在10分钟内到
位
科内会诊
• 由经治或主治医 师提出,科主任召 集相关医务人员 参加
科间会诊
• 由经治或主治医 师提出,会诊医师 签收通知单，并 于24小时内前往 会诊。
院内会诊
科主任向医务 科提出申请， 提前1-2天向 医务科提供病 情摘要及会诊 目的，医务科 确认时间并通 知相关科室人 员。