（2）术前---专科宣教
介绍呼吸功能锻炼、运动耐量提升； 介绍VTE的预防； 介绍禁食水时间； 对手术方案的理解及配合； 正确描述疼痛； 对镇痛方案的配合； 对术后早期下床活动及康复锻炼的配合； 对术后早期进食及渐进进食要领的配合； 患者及家属对加速康复理念的理解，缓解患
者的焦虑、恐惧及紧张情绪。
ERAS落实第一阶段检查表
连续4个月的ERAS落实督查汇总
8月 参与度 手术微创率 全麻椎管（神经阻滞） 术中体温监测 切皮前给予非甾体镇痛药 术前镇痛
9月 51% 33% 13% 51% 69% 18%
10月 11月
55%
82%
88%
32%
31%
46%
40%
58%
47%
78%
84%
92%
75%
1月
2018年1-4月份术后镇痛比例
2月
3月
4月
（11）早下床活动及功能锻炼
麻醉前2h也可以喝水
APS查房
镇痛效果-微笑
术后无痛的感觉-爽
六、2018年ERAS工作开展情况汇报
➢第一、院党委高度重视此项工作，作为院长工程力抓力推 ➢第二、全员参与，持之以恒展开推动工作 ➢第三、各相关科室全动员，覆盖率、普及率高 ➢第四、医院及时解决科室推动ERAS工作中存在的困难。 ➢第五、高度重视围术期疼痛工作 ➢第六、借科室医疗安全例会平台丰富ERAS工作 ➢第七、邀请ICU、EICU加入，完善了ERAS行动体系 ➢第八、各医技科室通力配合，助推ERAS工作 ➢第九、重视疼痛控制、重视液体管理、重视体温；淡化围术期禁食水时间、淡化 术后体位要求。
3月21日，ERAS行 动小组召开第一次 协调会
2019年3月18日 2018年ERAS工作 总结大会及2019年 ERAS工作重点计划
三、如何更好的推进ERAS?
加强培训
建立理念
督导检查
院科重视
ERAS
习惯养成
一师医院ERAS启动大会成立了ERAS行动小组
茶春喜院长对来自全院外科系统
我院ERAS项目启动大会
（3）术前肠道准备
术前机械性肠道准备已不是腹部手术的常 规 仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便 秘的病人
（4）术前禁食水
无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超过400ml)至术前2h 推荐术前 6h起禁食固体食物
（5）术前不常规放置“两管”
–术前常规不放置胃管、尿管 –如手术需要尽可能在麻醉后进 行放置 –一般均在手术结束后麻醉清醒 前拔出 –如手术需要尿管尽量在术后 24h拔出
美国召开第一次 ERAS学术年会
（2）中国的ERAS推行
2007年——单科式起步阶段 （知晓率低、多在胃肠外科）
2015年——多种学科启动（骨科、胸外科等） 2016年——多学科共识阶段
多学科联合、多模式主导、知晓率增高 2017年——整合提高阶段
多中心临床研究、各科理念技术优化精华
2016年3月 中国研究型医院学会 加速康复外科专业委员会在杭州成立
ERAS推广及应用
兵团第一师医院（石河子大学第四附属医院） 李平
2019-5
一、概 念
加速康复外科（Enhanced recovery after surgery ,ERAS）
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以 减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快 速康复。
减少手术应激反应及并发症
2016年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业 委员会在乌鲁木齐成立
我院通过远程视频与浙江大学医学院附属第一医院举行了促进病人术后康复理念项目启 动大会
（4）我院ERAS项目的推进历程记事
2017年11月11日 ERAS麻醉管理继续 教育学习班
2018年2月24日茶院 长对外科系统医护人 员进行ERAS基础知 识培训
哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授 1997年提出ERAS(加速康复外科) 被誉为“快速康复外科”之父
二、ERAS的步伐
Henrik Kehlet 教授
加速康复外科概念
1997
2007
黎介寿院士 ERAS理念引入中国
ERAS协会以及组织 专家共识
2017
1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J A 1997;78(5):606-17 2. 黎介寿. 对fast-track Surgery （快通道外科）内涵的认识. 中华医学杂志 2007; 87(8):515-17
质控组成员制定质控指标
各相关科进行ERAS培训
普外科ERAS经验分享
援疆专家解读ERAS质控指标
麻醉科ERAS经验分享
妇科科ERAS经验分享
患者及家属认真聆听麻醉前注意事项
疼痛护师助推ERAS
四、基线调查（ERAS推进2月后）
5月份择期手术ERAS参与率：22.7% 戒烟、戒酒宣教率：50% 预计可能发生重度疼痛患者术前镇痛率仅为：5.8% 正确执行禁食水时间率：55.7% 切皮前给予NSAIDs类药物占比：30.9% 开腹、开胸大手术全麻+硬膜外联合麻醉率：1.2% 术中保温率：31.6% 术中体温监测率：6% 术中限制性输液率：41%
目
无应激 无疼痛
减少生理及心理创伤与应激
标 无风险 促进病人快速康复
降低病死率及缩短住院时间
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快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 是指采用有循证医学证据的围手术期
处理的一系列优化措施，以减少手术病人 的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。
1200ml，6h生理需要量750ml+失血量400ml=1150ml ≈1200ml。
（9）术中常规监测体温
常规监测
1. 心电图 2. 血压 3. 心律 4. 脉搏血氧饱和度 5. 呼气末二氧化碳分压 6. 体温
室温22术中体温：36℃-37 ℃ –腹腔冲洗液及输液均加温
腹腔镜下结肠癌根治术患者入室时
（6）规范、短程预防性使用抗生素
➢在切开皮肤前30 min 1 h 输注完毕； ➢手术时间>3 h 或术中 出血量>1000 mL，可在 术中重复使用1 次；
（7）胸、腹部大手术：全麻+中胸段硬膜外
胸、腹部大手术如无椎管内麻醉 禁忌均采用全麻+硬膜外联合麻 醉方式；
71% 75.40%
20%
35%
41%
五、ERAS的主要内容及我院的落实情况
监测不良反应及预后
入院的教育
不需肠道准备
围手术期口服营养 规范使用抗生素
早期下床活动
ERAS
禁饮2h，禁食6h 不常规放鼻胃管
中胸段硬膜外止痛／麻醉
口服非阿片类止痛剂
保持体温及手术室内温度
小切口
不常规放置引流管
（1）术前集体宣教
谢谢！
（1）国际
加速康复外 科概念提出
欧洲临床营养与代 谢学会提出围术期 ERAS整体管理方案
1997 2001 2005 2010
欧洲第一次 ERAS学术年会
在法国召开
2012 2015
由Wilmore和Kehlet 将这一理念推广应用 到多种类型手术
欧洲ERAS学会在瑞典成立 ERAS ® Society在荷兰成立
2016年7月 第一届中国学术年会在南京召开
中国ERAS协作组正式成立
2016年12月15日 国家卫计委医管中心 成立ERAS全国专家委员会
（3）ERAS在疆内也受到广泛认知和重视
➢2016年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。 ➢2018年3月11日，第一师医院召开了促进病人术后康复理念的项目启动大会。 ➢2018年7月14日，新疆医学会加速康复外科专业委员会外科、麻醉、护理学组在哈 密成立。
•时间：每周一至周四，周六 •地点：外科五楼教研室 •内容：以视频形式《带你走进麻醉世界》简单易 懂的介绍了麻醉的基本知识，让手术病人了解麻 醉，从而更好地配合麻醉。介绍了如何理解并签 署手术和麻醉知情同意书、如何做好充分的术前 准备、术前应该掌握的五项技术（包括：深呼 吸、深咳嗽、肺部叩打、预防深静脉血栓的小动 作、疼痛评估）、术后的卧位及饮食等注意事 项、疼痛教育。
术后给予硬膜外镇痛（PCEA）； 胸、腹部大手术有椎管内麻醉禁
忌麻醉中辅助右美托米定； 术后给予静脉镇痛（PCIA）。
（8）限制性输液
提倡以目标为导向的液体治疗理念，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段个 体化制定并实施合理的液体治疗方案
6h的开胸手术，共计输液2200ml，术中失血400ml，尿量600ml，液体正平衡
七、ERAS给我们带来益处
➢缩短平均住院时间---（ 骨科1.2d；普外0.8d；ICU0.5d） ➢降低患者并发症发作风险---似乎在降低 ➢降低患者再入院风险---观察中 ➢降低患者死亡率---观察中 ➢患者对围术期的满意度大大的提升（91.3% 96.8%）！
因我院正式启动ERAS1年多，ERAS的远期益处尚不明了，但近期益处已凸显！
（10）多模式镇痛
➢ 患者会准确评估自己的 疼痛
➢ 护理文书中规范记录疼 痛
➢ 医生有处理疼痛的意识 与能力
➢ 切口局麻：罗哌卡因
➢ NSAIDs类药物
➢ 阿片类药物
➢ PCIA、PCEA
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
3月11日，一师医院 通过远程视频与浙 大学一医院举行 ERAS项目启动大会