甲状腺亢进伴肝硬化腹水的护理查房
主要内容：
汇报病情：1606床，圣忙莲，女性，72岁，因“反复心悸30年，加重伴乏力半月余”入院，患者30年前出现心悸，手抖，体重减轻，伴有出汗增多，在我院内分泌科确诊为：甲亢，甲亢性心脏病，平时口服丙基硫氧密定50mg bid,症状有所好转。

30年来患者反复心悸发作住院治疗，末次住院时间为2016年3月，诊断为“甲状腺亢进症。

甲亢性心脏病，心房颤动，心功能3级”经过治疗后好转出院，目前服用甲锍米唑5mg qd,优甲乐12.5ug qd,呋塞米2片bid，氢氯噻嗪1片bid。

半月前患者受凉后出现心悸症状加重，胸闷，乏力明显，伴有腹胀不适，现为进一步收住入院，近期无视物模糊，无发热，偶
有咳嗽，睡眠一般。

既往史：有房颤病史数年，曾服药氯吡格雷抗栓治疗，后自停服药，有肝硬化病史，否认高血压，糖尿病史，否认食物过敏史，体格检查：BP110/50mmhg,神志清，精神一般，发育正常，体型中等，甲状腺2度肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率77次/分，心率绝对不齐，无压痛，反跳痛，辅助检查：腹部B超：肝硬化伴大量腹水，脾肿大。

实验室检查：电解质：血钾：2.90mmol/l,血钠134.79mmol/l,氯92.7mmol/l，肾功能：尿酸789.4umol/l甲状腺功能测定：FT3游离三碘及甲状腺原氨酸3.37pg/ml，T4游离甲状腺素0.63ng/dl，TSH促甲状腺素1.76665IU/ml.其他未见明显异常。

目前给予补钾，输蛋白，利尿，营养心肌及对症治疗。

那么，大家可以提出哪些护理诊断呢？
（1）体液不足：与肝硬化，腹水及腹泻有关
护理措施：1、限制水和钠的摄入，控制每天进水量不超过1000毫升，钠不超过1.2—2g每天。

2、从饮食方面，宜进食高蛋白的食物，特别是植物蛋白，像豆制品，牛奶，鱼肉，鸡肉，瘦肉，还有维生素类的，忌食动物内脏。

3、使用利尿剂注意水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，观察腹围变化、下肢水肿情况，记录出入量等。

4、观察患者全身的皮肤，并做好心理护理
周丽娟：（2）活动无耐力：与基础代谢率增高、蛋白质代谢呈负平衡有关
护理措施：1、鼓励病人卧床休息，抬高患肢，节省体力
2、将病人的生活用品放在病人容易拿到的位置
3、根据病人的病情和病人的需要协助患者的日常活动，以减少能量消耗
4、指导病人下床应使用扶拦和拐杖等，必要时家属陪护。

5、鼓励病人在耐受的活动范围内，坚持身体运动。

（3）焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关。

护理措施：1、病情观察：注意患者的病情观察和记录，若病情加重，立即与医生联系。

应考虑甲亢危象的可能。

2、避免各种刺激：保持病室安静，避免强光和噪音刺激。

注意休息。

3、嘱家属安慰其情绪，增加对抗病魔的信心。

4、症状护理：保持皮肤清洁舒适。

腹泻较重者，注意保护肛周皮肤，保持清洁、干燥。

有突眼者，应加强眼部护理。

张洁：（4）营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高，消化不良有关护理措施：1、计算病人的热量需要，制定饮食计划
2、按医嘱给予能使病人增加食欲的药物
3、腹泻者给予易消化，纤维素少的半流食
4，病人进食时保持环境安静，避免不愉快的事情发生
（5）有受伤的危险
护理措施：1、经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，用无菌纱布覆盖，避免过度干燥
2、睡前或休息前抬高头部，减轻水肿
3、外出带有色眼镜，防风沙和异物伤害
4、清淡饮食，限制钠盐摄入，必要时按医嘱饮食。

（6）潜在并发症：甲亢危象。

1、避免诱发因素：协助患者调整心理状态，增强对疾病的应对能力
2、严密监测患者的生命体征，体温脉搏，呼吸，血压，氧饱和度
3、了解甲亢危象症状改变，严重乏力，烦躁，发热（39度以上）大汗，心悸，
心率大于100次/分，恶心、呕吐
经过治疗后，患者仍然腹胀明显，腹水较多，医生在无菌操作下行腹腔抽取腹水检查，那么术后病人需要注意些什么呢？
蒋淑文：1：患者进行腹腔穿刺放液后，需平卧4小时，卧床休息24小时后可适当进行运动，同时应密切观察患者病情变化，如有不适及时与医生沟通。

2、穿刺部位的护理
应随时观察穿刺部位有无渗液、渗血等情况；观察穿刺部位皮肤有无发红、发痒等感染迹象。

如有渗液时，可用纱布加压固定；如穿刺部位皮肤瘙痒，周围皮肤发红，应注意千万不要搔抓，应给予碘伏局部消毒，覆盖纱布固定；如患者出现感染发热的情况，应及时给予相应的抗菌药物进行治疗。

3、心理护理
患者应避免紧张、恐惧等心理，了解腹腔放液治疗腹水的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。

4、饮食注意
肝腹水患者饮食应以高热量、高蛋白、高纤维为主，由于此类患者常伴有食管胃底静脉曲张，故应忌食粗糙、辛辣、刺激的食物，细嚼慢咽，少量多餐，温热为宜。

最后患者在治疗过程中出现了低血钾，那么谁来说说低血钾的症状和如何护理好吗？
周华琴：低血钾可以出现身体无力、腹泻、消化不良、心律失常、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等症状。

也可以出现头晕。

指导意见:可以使用氯化钾治疗，另外注意饮食，注意原发病的治疗，富含钾水主要香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚、马铃薯、葡萄、西葫芦等外调料品花椒(川椒)含钾颇丰每百克川椒含1146毫克钾富含钾元素食物豆瓣菜、卷菜、芹菜、欧芹、萝卜、花椰菜、蘑菇、南瓜等;葱、毛豆等富含钾茶叶亦含较钾热饮些绿茶既消暑能补钾。

总结：甲亢病人易怒，情绪不稳定，所以家属看护是非常重要的，通过本次学习，我们基本知道了如何去护甲亢伴硬化腹水的病人，健康宣教也是至关重要的，我们护士在巡视病房的时候不应该只关心点滴是否结束，还得时刻关注病人的情绪以及一日三餐的进食量，经过大家的努力，相信我们的工作会做得更好！。