常用抗凝药物抗凝作用靶点特性
普通肝素：
有相似的抗 Xa与IIa活性
低分子肝素：速碧林 ： 抗Xa大于IIa活性
水蛭素类：比伐卢丁 ： 只有抗IIa活性
华法林：
抗Xa与IIa活性
利伐沙班：
抗Xa活性
常用抗凝药物的作用特点
普通肝素：UFH
不能通过胎盘
普通肝素
不能溶解形成的血栓口服源自能吸收Xa因子的主要作用? 活化一个分子的Ⅹa因子能产生1000个分子 的Ⅱa，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血因 子将产生更强的抗凝作用。
IIa因子的主要作用
? Ⅱa为凝血瀑布的最后环节，Ⅱa将纤维蛋白原变 为纤维蛋白促进血块形成
? 通过活化因子ⅩⅢ使纤维蛋白交联，以及与α -抗 纤溶酶交联而抑制纤溶酶，使血栓更加稳固。
抗凝 凝血
正常的凝血依赖于三因素
? 完整的血管结构 ? 有效的血小板数量及功能 ? 正常凝血因子数量以及活性
凝血的三个时相
? 凝血酶原复合物时期 ? 凝血酶原形成期 ? 纤维蛋白形成期
传统凝血模式分为内源性及外源性 凝血途径
内源性(接触因子)途径
外源性(组织因子)途径
XIIa 激活
VIIa 组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
激活
Xa
激活
激活
Va
IIa
纤维蛋白原
Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237
纤维蛋白
实验室检查
内源途径
外源途径
XII XI
IX VIII
APTT 内源凝血系统
X
共同
V
II
VII
TF
途径
PT 外源凝血系统
纤维蛋白原
纤维蛋白凝块
凝血与抗凝
聊城市人民医院血管外科 王力 张锋
病因
? 静脉血栓形成的三大因素：Virchow 维柯氏三角理论
静脉血 流滞缓
血管内 膜损伤
血液高 凝状态
单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是
血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡， 触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成