第八章　家庭介入模式
1．家庭治疗与传统个案治疗有什么不同点？
答：个案工作包括面对个人的辅导以及涉及与个人问题息息相关的家庭治疗。

家庭是社会工作的主要服务对象。

家庭治疗是在传统个人心理治疗的基础上发展出来的。

在心理治疗的历史上，人们很早就认识到家庭对个人成长与心理健康的作用，也认识到生活中的烦恼主要来自于与朋友、恋人、家庭成员的不愉快关系。

家庭治疗与传统个案治疗的不同点包括：
（1）早期心理治疗重视人际互动在心理治疗中的重要性，但介入途径局限在个体心理治疗。

个体心理治疗方式不是通过家庭，相反是回避家庭；不是介入现实的人际互动，相反是以躲进会谈室回避现实的人际互动。

（2）会谈室中个人治疗是针对个人及其性格下手，个案工作的发展因为受心理治疗的影响而走入了个人治疗的会谈室。

（3）家庭治疗法以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使个别家庭成员的问题真正得以解决。

家庭治疗多少都以系统理论为基础，重视环境对个人的影响，强调在环境中治疗个人。

不把个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家人的交往方式作为治疗的手段与中心。

2．结构家庭治疗模式是怎样看待案主的问题的？其介入手法有什么特点？
答：结构家庭治疗模式以家庭作为治疗的单位，相信个人的问题是家庭交往过程中的问题反映，家庭功能发挥不良是因为家庭的结构不合理，通过改变家庭的结构与组织，可以使家庭的功能得到正常的发挥，不把个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家人的交
往方式作为治疗的中心，治疗不采用直接的、一对一的谈话方式，而是多元化、多层次地介入家庭成员的交往过程中，注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭问题成因的追溯。

（1）结构家庭治疗模式看待案主的问题的角度
①结构家庭治疗法假设个人问题与家庭的动力、组织有着密切的关系，它特别重视家庭结构的影响，认为个体的问题症状都是家庭结构缺陷造成的副产品，必须在家庭结构发生良性改变之后，个体的问题才能够减轻或消除。

②它以改变家庭的结构为治疗的首要目标，治疗者不直接去解决个人的问题，而是在重建家庭结构过程中扮演积极主动的促进者角色。

当家庭的结构改善了，其正常的功能就得到发挥，困扰个体的问题也就迎刃而解。

（2）结构家庭治疗模式介入手法的特点
①改变家庭的看法
结构家庭治疗法虽然不是认知疗法，但仍重视转变家庭的观念。

工作者却认为问题出在家人交往方式上，治疗经常使用重演的方法。

在此过程中，工作者要特别注意引导家庭成员直面问题。

②改善家庭的结构
家庭的一个主要问题是某些家庭成员过分疏远或过分纠缠，从而影响了与其他家庭成员之间的关系以及整个家庭功能的发挥，所以家庭中各次系统边界的建立以及边界的可渗透性是很重要的。

③改变家庭错误的世界观
家庭有它本身的期望、要求、价值观与道德观。

3．萨提亚家庭治疗模式是怎样看待案主的问题的？其介入手法有什么特点？
答：萨提亚模式又称联合家庭治疗，由美国著名心理治疗师弗吉妮娅·萨提亚女士创立。

（1）萨提亚家庭治疗模式看待案主的问题的角度
①家庭。

家庭是塑造人性的工厂，一个有问题家庭中的人往往表现为：自我价值感低；沟通是间接的、暧昧不清、不真实、不坦诚；规则是僵硬的、非人性的，不能协调，而且一成不变；与社会的联系是惧怕的、讨好的和责备的。

②自我价值。

一个人的感觉、情绪与行为最终是由其自我价值决定的，当某个家庭成员的自我价值感低落的时候，就会影响其自我功能的发挥，同时也常常会妨碍整个家庭功能的发挥。

③人的基本需求。

每个人都有一些基本的生理与心理需要，当人的基本需要在成长过程中被残酷地拒绝时，就会引发一系列的问题，最终结果就是人的自尊心的低落与丧失。

④家庭规则。

好的家庭规则符合人性，具有弹性，能适应不同的情境。

但有些家庭规则，过分压抑人性，将会导致低下的自我价值感。

当规定被视为具有绝对性而别无选择时，通常就会带来问题，变成自我挫败与功能不良的紧箍咒。

⑤沟通。

良好的沟通应该是直接、清楚和会得到适当回应的沟通。

而不良的沟通则是间接、隐晦及少有澄清机会的。

自我价值感是在学习而来的，家庭中不良的沟通方式将导致家庭成员自我价值感的低落。

⑥人对事物的反应过程。

如何处理就涉及到个人对事件的印象、解释与感受，这与人的自尊程度有关。

个人不适当的处理的真正根源还是在于自尊的低落。

（2）萨提亚家庭治疗模式介入方法的特点
①对人性的看法很积极，坚信人的内在潜能与改变的能力。

她把治疗目的定位在塑造
出完善的人。

②模式虽然是家庭治疗，但其落脚点始终是个人。

这种重个人甚于家庭的态度，使其治疗模式与注重系统层面的家庭治疗模式有较大的差别。

③非常重视家庭在培养个人的自我价值感上的作用。

④偏重于案主的感受与情感，她区分了抽象的了解与体悟的了解，并通过各种有效的方式引导案主达成体悟性了解。

⑤治疗模式具体的治疗方法不是一成不变的，在治疗期的每一个阶段，工作者都可以考虑使用不同的技巧。

在具体选择时需要根据工作者本身的能力、对当时情况的分析以及案主的接受程度来决定。

4．请思考从叙事治疗的思想中，你学习到了什么？
答：从叙事治疗的思想中，我学习到了许多，具体如下：
（1）通过自己的家庭治疗实践并结合叙事治疗的方法，可以发现：来访者症状背后的原因是复杂的，而且往往是由来访者自己主观建构的。

不同角度的人看问题的真相也不一致。

同一个来访者的问题，不同治疗流派的治疗师的解释也是不一样的。

归根结底，个人的经验从根本上来说是模糊的，而是要通过多重的解释才能够显现出来。

因此，问题是被保持在语言中的，所以问题也可以通过讲故事在谈话中溶解。

（2）叙事治疗法是在后现代主义思潮尤其是福柯的权力观影响下发展出来的治疗模式，揭露现代权力对人的压迫导致人形形色色的问题，因此它强调将问题和人分开，运用问题外化、重新命名问题、寻找生命中独特的结果重新书写生命故事等治疗方法，更体现出对人性的深刻理解。

深刻揭示了现代权力对人无形的控制，将人和问题分开，把人从问题中解放出来，发展出自己喜欢的故事，开始新的人生。

5．如果你有失败的感觉，请按照书中的提示，分析一下这些感觉是从哪里来的？你相对于什么而言是失败的？尝试进行自我治疗。

答：开放性题目，需要结合自己的实际情况作答。

6．尝试用家庭成员重组的方法，看看哪个家庭成员需要在你的生命中重组，并写下重组后的感受。

答：开放性题目，需要结合自己的实际情况作答。