–收集临床路径的相关资料 –收集临床指南及相关文献复习 – 收集某项疾病治疗的医疗、费用、成本等相关资料 ? 编写临床路径表，所有涉及部门签署临床路径的文件 ? 监控执行情况 – 3~6月进行一次修正 –监控“计划调整”情况，分析结果 –进行年度总结
实施的步骤
? 准备阶段、制定路径、实施路径、改进 路径、监侧及评价
? 医院里的一组人员
– 包括管理者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員
? 共同针对一种疾病
– 监测、治疗、康复和护理
? 制定一项照顾计划
– 有严格工作顺序、有准确时间要求
? 达到一个明确目标
– 减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医 疗护理服务质量
目标和方法
? 最有成本-效益的治疗模式 ? 控制医疗成本及改善医疗质量
– 找出一种最合理的治疗模式，达到同样的治疗效果，和更 好的医疗质量
–达到“高效率、高品质”和“低成本”的目标 –大部份的医师都可以接受的治疗方法 – 多专业协作的医疗护理标准服务计划 – 最短的住院时间，并在一定时间不因同一种疾病再次住院
工作模式
? 跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式 – 以时间为横轴 – 入院、检查、诊断、治疗、用药、护理、康复、出院一系 列医疗护理手段为纵轴
? 医院的质量管理：
–按照标准路经审核，分析执行中的异常情况，持 续修正改进
–标准唯一，有据可依，共同完善，提高质量
临床路径的诊治程序
医生甲
临
医
床
院
医生乙
病 人
路 径
质 控
方
组
医生丙
案
织
临床路径的特点
? 规范化操作——医疗质量的保障 ? 循证医学的依据，持续质量改进的理念 ? 照顾式管理的延伸，人性化管理的具体
意义之二：降低医疗成本
? 根据病情需要，合理安排时间和费用 ? 界定标准诊疗护理规范，缩短平均住院日 ? 合理支付医疗费用，降低医疗成本 ? 获得保险机构的支持，赢得经济效益
意义之三：提高医患满意度
? 加强了沟通 ? 降低了费用 ? 提高了医院的效率和效益
实施前的准备
? 加强沟通，交流情况，统一认识
体现 ? 节约费用
意义之一：提高医疗质量
? 主动的沟通和交流 – 使患者及家属主动参与治疗护理，促使满意度上 升
? 科学的回顾和总结 ? 规范的诊疗和护理
– 支持循证医学、临床治疗指南 – 使患者得到最佳的治疗方案和护理服务 – 减少治疗上不必要的差异，提高工作效率，减少
工作量 – 培养医疗护理人员的合作精神和自律性 – 通过变异分析，促进质量持续改进
–选择了部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短 平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护 理计划治疗病人
? 该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，至今 已在美国60％的医院得到推广和应用
临床路径的提出和应用
? 人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模 式称之为——临床路径（Clinical Pathways）
? 设计好的、多专业合作的标准计划 – 制定标准化治疗护理流程——临床路径表 – 表述：服务项目、服务步骤、服务时间、预期服务结果
内容的扩展
? 初期的内容： –侧重于护理、医疗，参加人员为临床护理师及护理人员及 医师
? 近年的发展 –多学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人 员及医院有关人员的参与
? 当前的应用 –多应用于常见病和多发病的病种 –已从外科向内科，从急性病向慢性病，从一期医疗服务向 二、三期医疗服务扩展
传统的临床诊治程序
医生甲
甲诊治方案Leabharlann 医院医生乙
病 人
乙诊治方案
质 控
组
医生丙
丙诊治方案
织
临床路径的诊治程序
? 病人的诊治方案：
–一组人员（即通过大家的协调），一个标准（要 求大家都依此标准路经来进行诊治），一种效果
–制定一个大家均可接受的医疗行为模式 –提醒医务人员减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗 –同时提高医疗的质量和安全性
? 统筹兼顾，仔细分析，不断改进
–要注意住院天数、医疗费用、医疗成本、预期效果等 –详细记录和分析差异情况
实施的要点
? 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 ? 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 ? 确定临床路径的工作模式
《麻醉科的临床路径 》
南京大学医学院附属鼓楼医院 医务处 兰青
医疗费用的急剧上涨
? 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为 80美元
? 80年代末，人均医疗费用上涨到1710美 元，增加了20多倍
政府的控制措施
? 1983年，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨， 提高卫生资源的利用效率
? 对老年医疗保险和贫困医疗补助实行：
–同一类疾病（诊断相关分组，DRGs）均按同样标准付费— —定额预付款制（DRGs—PPs）
–将传统的回顾性付费（Petrospective payment）改变为前 瞻性（定额或包干）付费（Prospective reimbursement）
对医疗和医院的影响
? 该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差 异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重 病人的收治
? 近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国 家和地区（香港、台湾）的医院中得到广泛应用
? 1998年，我国华西医院试行，现开展6个科室，33个 病种/手术的临床路径
一、定义：
通过标准化的住院方案，对病人治疗过程中 所发生的关键事件依据发生的先后顺序进行规 定，在一定的时限内实现预期的结果。
临床路径的定义
? 如果医院能使提供的实际服务费用低于定额的标准 费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损
? 为了生存，各医院必须去探索低于定额标准费用的 服务方法和模式
初步的探索
? 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院 （Boston New England Medical Center Hospital）
? 后四个阶段循环往复，不断改进 ? 使内容更全面，项目更合理，达到质量
和成本的统一
麻醉科开展临床路径的意义
围手术期监测技术和临床麻醉学的发展， 使外科手术的领域越来越广，一些过去的麻 醉禁忌也已经被打破。
麻醉医师面临的任务繁重，麻醉风险增 大.
对麻醉学科是一门较为年轻的学科还有 很多领域尚需发展.
? 麻醉医师的培训、素质有待提高
? 麻醉的工作特殊性：个性化 单一性