。为治疗难治或复发 99，
我们探讨了环磷酰胺与沙立度胺及地塞米松 （ 567）
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中华内科杂志 #550 年 ! 月第 .1 卷第 ! 期‘ ’;@A X VAHGKA %G9，%EKB; #550 ，,>I .1 ，\>" !
!" 治疗前评价： 治疗前评价包括全血细胞计数、 肝肾功能、 血清及尿液单克隆免疫球蛋白检测、 骨髓 免疫分型、 乳酸脱氢酶、 染色体、 !# $%& 及 ’ 反应蛋 白 （ ’()） 检测。骨髓穿刺评价骨髓浆细胞比例。 * 线片评价骨骼病变情况。双下肢静脉超声确定有无 深静脉血栓 （ +,-） 。 ." 疗效评价： 疗效评价根据欧洲骨髓移植登记 处骨髓瘤分会的标准进行 结
或复发 %% 的报道。我们应用 ’-+ 治疗 #5 例难治 或复发 %% 的结果为： )( 012 ， %( #12 。上述结 果均高于沙立度胺及地塞米松 （ -+ ） 治疗难治或复
［ 4］ 发 %% 患者所获得的 152 左右的 )( 。这表明，
。
果
’-+ 方案是一个治疗难治或复发 %% 较为有效的 方法。 从我们的研究结果来看， ’-+ 方案的副作用较 小， 大多数患者可以较好耐受， 未观察到 +,- 的发 生。其他学者报道应用 ’-+ 方案治疗 %% 的 +,［ =］ 发生率为 =2 左右 。当然， 我们的样本量较小， 需
中华内科杂志 #""@ 年 = 月第 ?A 卷第 = 期8 51’- ] R-F,K- 9,<，9&K41 #""@ ，\*( ?A ，^*3 =
・ ##!・
・ 论著 ・
567 方案治疗难治或复发多发性骨髓瘤
高文8 安娜8 陈世伦
8 8 【 摘要】 8 目的8 应用环磷酰胺、 沙立度胺及地塞米松 （ 567） 方案治疗难治或复发多发性骨髓瘤 （ 99） 。方法8 #" 例难治或复发 99 患者接受沙立度胺， !"" : #"" %) ; <， 口服持续应用； 环磷酰胺， #"" : ="" %)・% > # ・< > ! ， ! : ? <， 静脉注射； 地塞米松， #" : ?" %) ; <，! : ? <， 口服。? 周为 ! 个疗 程。= 个疗程后， 若出现疗效或病情稳定则再连续应用 = 个疗程； 若病情进展， 则停止治疗。结果 8 = 个疗程后， != 例 （ @AB ） 患者显示治疗反应， 其中 C 例患者获部分缓解， ? 例患者获微小缓解。而 A 例 患者病情稳定， # 例进展。对病情未进展的 !D 例患者继续治疗 = 个疗程后再次评价， 则部分缓解 != 例 （ @AB ） ， 获微小缓解 A 例。结论8 567 是一个具有较好治疗前景的方案。 【 关键词】 8 多发性骨髓瘤； 8 沙立度胺； 8 复发； 8 难治 !"# #$$#%& ’$ %(%)’*"’+*",-./#，&",)./’-./# ,0/ /#1,-#&",+’0# %’-2.0,&.’0 &"#3,*( .0 3#),*+#/ 4 3#$3,%&’3( -5)&.*)# -(#)’-, ! ! "#$ %&’， #( ()， *+,( -./012’3 4&5)678&’7 9: +&8)7919;< )’= $’>919;<，#::/1/)7&= ?&/@/’; *.)9<)’; +9A5/7)1 9: *)5/7)1 B’/C&6A/7< 9: D&=/>)1 ->/&’>&A，?&/@/’; EFFFGF ， *./’) *966&A59’=/’; )27.96："#$ %&’， ,8)/1： ;)9H&’5/’;5/’;I A9.23 >98 【 62+&3,%& 】 8 728#%&.9# 8 6* ’-E,0F’)&F, F1, ,GG,4F *G F1, 4*%H’-&F’*- *G F1&(’<*%’<,， 4I4(*.1*0.1&%’<, &-< <,J&%,F1&0*-, G*K F1, FK,&F%,-F *G K,(&.0,< ; K,GK&4F*KI %2(F’.(, %I,(*%&3 :#&"’/+ #" K,(&.0,< ; K,GK&4F*KI %2(F’.(, %I,(*%& .&F’,-F0 K,4,’E,< F1&(’<*%’<, （ #"" %) ; < ） ， 4I4(*.1*0.1&%’<, （ ="" %)・ % > # ・ < > ! ，<!L? ，,E,KI ? +,,M0 ） &-< .2(0,< <,J&%,F1&0*-,（ #"L?" %) ; <，<!L? ，,E,KI ? +,,M0） 3 ;#+5)&+ 8 NGF,K = 4I4(,0 *G F1,K&.I，C 4&0,0 *HF&’-,< .&KF’&( K,%’00’*（ OP ） ，? 1&< %’-’%&( K,0.*-0,0 （ 9P） ， A +,K, *G -* 41&-), &-< # 1&< .K*)K,00’E, <’0,&0,3 NGF,K @ 4I4(,0 *G F1,K&.I， != .&F’,-F0 &41’,E,< OP &-< A 1&< 9P3 <’0%)5+.’0 8 61, 4*%H’-&F’*- *G F1&(’<*%’<,， 4I4(*.1*0.1&%’<, &-< <,J&%,F1&0*-, ’0 & .K*%’0’-) FK,&F%,-F K,)’%, G*K K,(&.0,< ; K,GK&4F*KI %2(F’.(, %I,(*%&3 【 =#( >’3/+】 8 92(F’.(, %I,(*%&； 8 61&(’<*%’<,； 8 P,(&.0,<； 8 P,GK&4F*KI
［ 1］ 而且能够 克 服 %% 对 细 胞 毒 性 药 物 的 耐 药 性 。
德国研 究 小 组 应 用 沙 立 度 胺 （ 根 据 个 体 耐 受 性， /55 : .55 67 8 9） 、 环磷酰胺 （ !55 67 8 6# ， /# ; / 次， / : ! 9） 、 地塞米松 （ #5 67 ・ 6
作者单位： !"""#" 首都医科大学附属北京朝阳医院血液科 通信作者： 高文， $%&’(： )&*+,-.’-).’-)/ 0*123 4*%
［ !， #］
C 血清白蛋白 Y =A ) ; W 为 !A !!"" X !" ; W 为 A 例；
例； # 例患者存在髓外浆细胞瘤； 血清 $# 微球蛋白 广泛溶骨病变为 #" （ $# L9S ）Z "[ "AA ) ; W 为 @ 例； 例。所选病例均符合张之南主编的 《 血液病诊断及 疗效标准》 （ 第 # 版） 。入选标准需满足预计生存期 无重要脏器衰竭以及停止治疗至少 ! 超过 = 个月， 个月。其中 !# 例患者接受 9# 方案 （ 马法兰， 环磷 酰胺， 洛莫司汀， 长春新碱， 泼尼松） 或长春新碱， 阿 霉素， 地塞米松 （ \N7 ） 方案后曾达到平台期， 复发 （ 连续应用 = 后再次应用 9# 及 \N7 出现继发耐药 个疗程病情仍然进展） ； ? 例对 9# 或 \N7 方案原发 耐药； 其余 ? 例为自体干细胞移植术后复发患者。 #3 治疗方案： 沙立度胺 !"" : #"" %) ; <，睡前口 服； 环磷酰胺 #"" : ="" %) ・ % > # ・ < > ! ， ! : ? <， 静 脉注射； 地塞米松 #" : ?" %) ; <， ! : ? <， 口服。? 周 为一个疗程。= 个疗程后， 若出现疗效或病情稳定 若病情进展， 则停止治疗。 则再连续应用 = 个疗程；
8 8 多发性骨髓瘤 （ 99 ） 是一种不可治愈的疾病。 几乎所有的患者最后均将复发。大量研究探讨了治 疗难治或复发 99 的方法。沙立度胺是其中具有较 好治疗前景的药物， 单药治疗难治或复发 99 的有 效率为 #"B : =AB 联合应用的疗效。 资料与方法 !3 对象： 在我院接受治疗的 #" 例难治或复发 99 患者， 其中男 !A 例， 女 A 例； 中位年龄 @# （ A# : Q# ） 岁。9 蛋白为 RБайду номын сангаасS C 例， R)N @ 例， R)7 # 例， !轻 72K’,LT&(%*- 分期为， 链 # 例， " 轻链 ! 例； #N 期 !@ 例， VH ! !"A ) ; W 为 !C 例， 血小板 # U 期 ? 例；