针对您家所在的小区，请参照下列选项在您认为最符合的选项前打“∨”：
1、您的基本信息：
（1）性别：A 、男；B 、女。

（2）年龄：A 、18-28；B 、29-44；C 、45-59；D、60岁以上。

（3）文化程度：A 、小学；B 、初中；C 、高中/中专；D、大专/本科；E、研究生；F、其他________。

（4）职业：A 、学生；B 、教师；C 、职工；D、管理型；E、技术型；F、其他_________。

（6）您住的小区名称是________________，在______区/县；您住在第____层（共____层）。

2、您认为小区花坛、花台、花池、树池
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

3、您认为小区雕塑
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

4、您认为小区景观柱、景观墙
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

5、您认为小区彩色图案铺地
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

6、您认为小区室外桌、椅、凳
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

7、您认为小区沙坑、秋千、滑梯、攀登架
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

8、您认为小区供跳舞、练气功、打太极等活动的硬质铺装场地
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

9、您认为小区健身器械
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

10、您认为小区停车场、车库
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

11、您认为小区限制标志（限速、限高、限时）
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

12、您认为小区自行车棚
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

13、您认为小区公共厕所
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

14、您认为小区无障碍坡道
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

15、您认为小区室外栏杆、扶手为残疾人服务的标志系统
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

16、您对所居住的社区中社区功能布局（人、车分流、居住区和绿地布局等）是否满意？(
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

17、您对所居住的社区中对社区园林绿化景观是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

18、您对所居住的社区中公共设施配套（健身器材、儿童游乐设施、小品等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

19、您对所居住的社区中运动设施（健身房、网球场、羽毛球场等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

20、您对所居住的社区中休闲配套（图书馆、茶馆、棋牌室等）是否满意？(
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

21、您对所居住的社区中房屋户型设计（通风、采光、功能布局等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

22、.您对居住社区整体规划评价是(
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

23、您对所居住的社区中公共设施质量（健身器材、儿童游乐设施、小品等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

24、您对所居住的社区中楼内公共空间质量评价（电梯、楼梯、门禁等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

25、您对于所住社区保洁服务（楼道、公共区清洁及生活垃圾及时清理等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

26、您对于所住社区绿化养护（绿化观感、植物生长状态、病虫害防治等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。

37、您对于所住社区公共服务（停水、停电等信息及时发布等）是否满意？
A、很好；
B、好；
C、一般；
D、差；
E、很差。