11－45
（二）留置导尿管术
【操作前准备】
评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
术
心理护理
安慰支持使其树立恢复健康的信心
11－34
四、与排尿有关的护理技术

导尿术（catheterization）：是在严格无菌操
作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

留置导尿管术（retention catheterization）：是
在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液 的方法。
后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有
烂苹果气味。
11－21
二、排尿的评估

异常排尿的评估
多尿(polyuria)：指24h尿量超过2500ml
• •
正常情况：大量饮用液体、妊娠 病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功 能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭 等患者
排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿 肌出现无抑制性收缩
手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约
肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良
膀胱与阴道之间有瘘道
11－27
2.假性尿失禁

概念：又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液
，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出 少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止 ，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。
淀物, 加热、加酸或加碱后，尿液即可澄清

异常情况：
当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混
浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋 白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较
多且不易消失的泡沫
11－18
3.尿液的酸碱反应

pH值
正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5
，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性
为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗
11－36
（一）导尿术
【操作前准备】
评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
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（一）导尿术
【操作步骤】
核对、解释 准备环境 协助患者准备好体位
垫巾，保护床单不被污染
根据男、女患者尿道解剖特点进行消毒、导尿
女性尿道：长约4～5cm
•
较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口与 阴道口、肛门相邻，发生尿道感染

生理功能：将尿液从膀胱排出体外。男性尿 道还与生殖系统有密切关系。
11－13
一、与排尿有关的解剖与生理

排尿的生理
肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱
的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内
膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称
为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助
完成。一般膀胱内储存的尿液在300～500ml时
，才会产生尿意。

生理功能:贮存尿液和排泄尿液。
11－12
（四）尿道

是尿液排出体外的通道
男性尿道：长约18～20cm
•
三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；
•
两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。
11－15
二、排尿的评估

排尿的评估内容
排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次 尿量：正常情况下每次尿量约200ml～400ml
，24h的尿量约1000ml～2000ml，平均在 1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的 影响。
尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重
、气味
11－16
11－23
二、排尿的评估

异常排尿的评估
膀胱刺激征：临床表现主要表现为尿频
(frequent micturition) 、尿急(urgent
micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿
• • • •
尿濒：单位时间内排尿次数增多。 尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。 有膀胱刺激征时常伴有血尿。
内分泌的功能
11－10
（二）输尿管

连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 成人输尿管全长约20～30cm，有三个狭窄
起始部
跨骨盆入口缘
穿膀胱壁处

生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱
11－11
（三）膀胱

解剖学特点
储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小
骨盆内、耻骨联合的后方。
储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿 动作，使尿液经尿道排出体外。
11－14
一、与排尿有关的解剖与生理

排尿的生理
尿量400500ml→
膀胱内压超过0.98kpa →患
者出现尿意
尿量700ml→
膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性
收缩，患者可控制排尿
膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛
11－24
二、排尿的评估

异常排尿的评估
尿潴留(retention
of urine) ：指尿液大量存留在
膀胱内而不能自主排出。
•
症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆， 扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。
•
常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各 种原因
11－25
二、排尿的评估

异常排尿的评估

膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通
的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再用虹吸原理将
灌入的液体引流出来的方法。
11－35
（一）导尿术
【目的】
为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细
菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿； 进行尿道或膀胱造影等
需掌握的英文单词
多尿(polyuria) 少尿(oliguria) 无尿(anuria) 尿闭(urodialysis) 尿频(frequent micturition) 尿痛(dysuria) 尿急(urgent micturition) 尿潴留(retention of urine) 尿失禁 (incontinence of urine) 导尿术（catheterization） 留置导尿术（retention catheterization） 膀胱冲洗（bladder irrigation） 便秘（constipation） 腹泻(diarrhea) 粪便嵌塞(fecal impaction) 排便失禁(fecal incontinence) 肠胀气(flatulence) 灌肠法(enema)
11－39
（一）导尿术
【操作步骤】 [男性患者]
（1）初步消毒：依次消毒阴阜、阴茎、阴囊、尿道 口、龟头及冠状沟 （2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟
（6）导尿：提起阴茎，与腹壁成60º 角, 持导尿管插
入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将
尿液引入弯盘或集尿袋内

其他
酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者
的尿液可呈强碱性。
11－19
4.尿液的比重

尿比重：
正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一
般尿比重与尿量成反比。
若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严
重障碍。
11－20
5.尿液的气味

气味
正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置
11－38
（一）导尿术
【操作步骤】[女性患者]
（1）初步消毒：依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿 道口 （2）在患者两腿之间打开导尿包 （3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）整理用物，润滑尿管
（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口
（6）导尿：持导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再 插入1cm左右，固定导尿管，将尿液引入弯盘或集 尿袋内
尿失禁
(incontinence of urine)：指排尿失去意
识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
•
分类： – 真性尿失禁 – 假性尿失禁(充溢性尿失禁) – 压力性尿失禁
11－26
1.真性尿失禁

概念：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀
胱处于空虚状态。

原因
脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，
第十一章
排 泄
成都中医药大学护理学院 邓婷婷
知识回顾
Knowledge review
与排尿有关的解剖与生理
与排便有关的解剖与生理
课程内容
第一节 排尿护理
第二节 排便护理
11－3
学习目标(objective)

熟悉尿液、粪便观察的主要内容 熟悉导致排尿、排便异常的因素 掌握排尿异常及排便异常患者的护理 掌握各种导尿术、灌肠法的操作技术及注意事项 掌握留置导尿术患者的护理要点

产生原因
脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液
，内压增高，迫使少量尿液流出。
11－28
3.压力性尿失禁

概念：当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内
压升高,以致不自主地有少量尿液排出。

原因
膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松
弛、肥胖。多见于中

影响排尿因素的评估
男性和女性尿道的解剖特点。
11－43
（一）导尿术
【健康教育】
向患者讲解导尿的目的和意义。 教会患者如何配合操作，减少污染。 介绍相关疾病的知识。