断引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导成 形术。 • 根管治疗术（Root canal therapy）
四、牙内陷 （dens invaginatus）
• 牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖， 深入到牙乳头中所致。牙面一囊状深陷的窝洞。
• 常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。 • 主要有：
• 在牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 • 可通过胎盘引起乳牙着色。
临床表现
• 牙着色和釉质发育不全：
防治原则
➢ 妊娠、哺乳妇女及8岁以下儿童不宜使用。 ➢ 光固化树脂修复、烤瓷冠修复、漂白等方法
第三节 牙形态异常
• 过小牙、过大牙、锥形牙 • 融合牙、双生牙、结合牙 • 畸形中央尖 • 牙内陷 • 釉珠
牙髓活力不一： 开始无反应 反应恢复： 3个月后仍有反应的牙髓：大多继续 开始有反应 无反应： 表示牙髓已坏死，同时牙可变色
患牙休息，降低咬合， 松牙固定，定期复查。
第二节 牙脱位
（Dislocation of the teeth）
• 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱 位。
• 不全脱位、全脱位。 • 病因：碰撞（最常见原因）；医源性（
治 疗：
• 视其牙髓是否遭受感染而定。 • 早期按深龋处理：间接盖髓 • 露髓者：根据牙髓状态和牙根发育情况 • 外形异常：治疗后酌情进行冠修复修复 • 畸形根面沟：牙髓活力正常，行牙周手术、
粘结修复根面沟；牙髓无活力，行根管治疗、 牙周手术治疗。 • 裂沟已达根尖部：拔除
五、釉珠（ Enamel pearl ）
牙数目异常
先天性缺额牙： • 个别缺牙：第三磨牙，上颌侧切牙，下
颌第二前磨牙。 • 多数牙缺额或全口缺额牙，称无牙畸形，
为全身发育畸形的部分表现。
牙数目异常
第五节 牙萌出异常
• 早萌： 乳牙：多见于下颌乳切牙，牙根常发育不 全，甚至无牙根。常自行脱落，亦可尽早 拔除。 恒牙：个别早萌，多系乳牙早脱所致；多 数或全部恒牙早萌极为罕见。
• 预防和治疗：
妊娠早期治疗梅毒，前四个月抗生素治 疗，95%婴儿可避免。
光固化树脂修复或冠修复。
第二节 着色牙
• 分为内源性着色牙（intrinsic discoloration ）外源性着色牙（extrinsic discoloration）
病因
1、外源性牙着色的主要病因
菌斑、产色素细菌 漱口水 饮料 食物 抗生素 其他药物
• 牙根外吸收： 最早在受伤2个月后发生。2%病例可并发牙 内吸收。
• 边缘性牙槽突吸收： 嵌入性和牙合向脱位牙
• 治疗原则：保存患牙。
• 在0.5小时以内再植，90%患牙可避免牙根吸收。
• 脱位牙应立即放入原位；患者的舌下或口腔前庭沟 处；放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内。
• 根尖发育完成的脱位牙：就诊迅速或复位及时者， 应在术后3-4周在作根管治疗术；脱位在2小时后就 诊者：在体外完成根管治疗术后再植入固定。
如产黑色素类杆菌 如洗必泰 如咖啡、红酒、可乐 如油炸食品、咖哩食品 如米诺环素 如补铁制剂
病因
2、内源性牙着色的主要病因
牙萌出前
牙萌出后
疾病 造血系统疾病
外伤
肝疾病
龋损
严重营养障碍或母婴疾病 牙体的磨损、磨耗
釉质发育不全
牙本质过度钙化
药物 四环素类药物
米诺环素
氟化物
牙体修复材料(银汞合金)
治疗
用夹板固定。
一般认为根折越靠近根尖其预后越好； 但折裂累及龈沟或发生龈下折时，治疗复 杂且预后差。
• 折断线在龈下1-4mm，断根不短于 同名牙冠长，牙周情况良好： 切龈术， 正畸牵引术， 牙槽内牙根移位术
根折（根尖及根中1/3）的转归
4种形式： • 两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相
三、畸形中央尖
(abnormal central cusp)
• 一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。 颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝
• 病因：牙乳头组织向成釉器突起，形成釉质和牙本质。 • 多见于下颌前磨牙，第二前磨牙最多见。对称性发生。
半数的中央尖有髓角伸入。
• 中央尖萌出后与对颌牙接触折断，牙髓感染，影响根 尖发育。
• 冠折：横折，斜折，纵折
• 根折：颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折 断
• 冠根折
X线片：诊断根折的重要依据
Crown fracture without pulp involvement
Crown fracture with pulp involvement
根折的治疗：首先应是促进其愈合，尽早
一、过小牙、过大牙、锥形牙
二、融合牙、双生牙、结合牙
双生牙(geminated teeth)：由一个内向 的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成的 双生牙。有一个共同的牙根和根管。
结合牙(concrescence of teeth)：为两个 牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。 借助增生的牙骨质结合在一起
总结
• 【病因】 6～7岁前或母亲怀孕期间服用四
环素族药物。 • 在牙齿发育矿化期，四环素族药物可结合
到牙组织内，使牙着色。
发病机制
• 四环素分子有螯合性质，与牙体组织形成稳 固的四环素正磷酸盐复合物。
• 牙冠呈浅黄色到棕褐色至灰黑色，由于光能 促进着色过程，因此前牙着色较后牙严重。
• 牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次 数有关。
的消化不良；（孕妇）风疹、毒血症 • 局部因素：乳牙根尖周严重感染，如特纳
（Turner)牙。
临床表现
防 治原则： 萌出后被发现，无需再补充维生素D和
矿物质。
1、应进行防龋处理 2、发生着色、缺陷：树脂、冠修复
二、遗传性牙本质障碍
遗传性牙本质障碍（hereditary dentine disorders）：
第一节 牙发育异常和结构异常
• 釉质发育不全(enamel hypoplasia) 釉质基质形成障碍 实质缺损
• 釉质发育不全(enamel hypocalcification) 基质形成正常而矿化不良
病 因：
• 严重营养障碍：维生素A、C、D、钙、磷 的缺乏
• 内分泌失调：甲状旁腺与钙磷代谢 • 婴儿和母体的疾病：水痘、猩红热、严重
1、遗传性牙本质发育不全（dentinogenesis imperfect，DGI，DI）：分3型
2、遗传性牙本质发育不良（dentine dysplasia，DD）：分2型
遗传性乳光牙本质
• 一种常染色体显性遗传病 • 乳恒牙均可受累。 • 临床表现：牙冠呈微黄色半透明，釉质易
剥离牙本质暴露，严重咀嚼磨损。造成语 言、咀嚼、美观等功能障碍，可继发颞下 颌关节功能紊乱等疾病。
• 治疗： 1、磨除、酸蚀涂层法： 无实质性缺损 磨除染色层约0.1-0.2mm 2、复合树脂修复： 有实质性缺损 唇侧釉柱厚度0.3-0.5mm 3、烤瓷冠修复。
二、四环素牙 (tetracyline stained teeth)
• 四环素是金霉素催化脱卤生物合成的抗生 素。
• 1948年应用于临床。1950年报道四环素牙， 国内70年代中期才引起注意。
釉珠：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟 粒，呈球形。多位于磨牙根分叉内或其附近，或釉牙 骨质界附近的根面上。
影响牙龈与牙体之间的良好附着关系。 一般不必治疗，必要时将其磨去。
第四节 牙数目异常
• 额外牙 （supernumerary tooth) • 先天性缺额牙 （congenital anodontia）
1、外源性着色牙： 常规口腔卫生清洁措施：超声波洁牙、喷
砂洁牙 2、内源性着色牙：
树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等
一、氟牙症(dental fluorosis)
➢ 又称氟斑牙或斑釉（mottled enamel） ➢ 病因： • 地区性分布：魏 稽康 《养生论》齿晋而黄 • 氟含量过高：水，食物，进入人体的时机 • 氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞：6-7
岁 ➢ 我国现行水质标准氟浓度为0.5-1ppm。
➢发病机制和病理： • 抑制碱性磷酸酶的活性 • 柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化
• 氟牙症的分类 • 氟牙症TFI的诊断标准、牙面指数（TSIF）
、风险指数（FRI）
（教科书128-131）
• 鉴别诊断：
氟牙症
防治原则
• 最理想的预防方法：适宜的水源或去除水 源中过量的氟
• 病理变化：釉牙本质界直线相交，牙本质 形成紊乱，髓腔消失。
• 治疗：乳牙可用牙合垫预防和处理，恒牙列， 可用烤瓷冠或牙合垫修复。
三、先天性梅毒牙
• 包括半月形切牙（Hutchinson teeth）和桑 葚状磨牙（mulberry molars）等。
• 主要见于恒牙，乳牙极少受累。 • 10-30%的先天性梅毒患者有牙表征。
牙内陷（dens invaginatus）
临床表现
3.畸形舌侧尖： 舌隆突呈圆锥形突起，突起 成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织伸入， 易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。
4.牙中牙： 是牙内陷最严重的一种。牙齿呈 圆锥状，且较其固有形态稍大；X线片示一 个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是 牙髓，而是含有残余造釉器的空腔。
• 萌出过迟、异位和萌出困难
总结
牙齿发育异常： • 结构异常： 釉质发育异常，
牙本质发育异常， 先天性梅毒牙 • 形态异常：过小牙，过大牙，锥形牙， 融合牙，双生牙，结合牙， 畸形中央尖，牙内陷，釉珠 • 数目异常：多生牙，缺额牙 • 萌出异常：早萌，迟萌，异位萌出
第八章 牙外伤
重庆医科大学口腔医学院牙体牙修复性牙本质，或属 无髓角伸入型，这类牙牙髓活力正常。