清除残留物的吞咽方式
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a 鼻饲饮食 b 果冻适量、豆腐脑100g，或酸奶100g c 烂米糊100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、菜汤少许 d 3-4ml 开 始 （半勺），然后酌情增加 至1汤匙大小为宜。
清除残留物的吞咽方式
① 空吞咽与交互吞咽
摄食训练（直接训练）
1 首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。
2
选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认 真清洁口腔。
3
同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力， 逐步恢复自行进食能力。
进食时的最佳体位
➢ 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。
进食时的最佳体位
进食时的最佳体位
食物选择
根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的 食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。
对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的 食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔 内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出 现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
基础训练（间接训练）
颊肌、轮匝肌运动
嘱患者作微笑或皱眉，轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出 将患者手戴上胶或套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日
2次每次反复作5次。体验吸吮的感觉 让患者口含压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出
基础训练（间接训练）
支配咽喉肌的下运动神经元的神经未受损 咽反射存在，代偿能力强，故康复效果较好
训练介入时间
吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多， 无发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等 能听从张口提舌的提示，康复训练可与药物治疗同步进行（发病48h后）
病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后）
病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次 也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作 进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后歌唱“东方红”第一段，鼓励他们自然的 大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能 一般在晨间护理及下午的基础护理后进行，逐渐要求其发声、发音准确
吞咽障碍管理概况
危险情况处理
感染、窒息、脱水 低营养
评价 原疾病 口腔功能 咽部功能 智力功能
其他
治疗、对策
运动疗法 体位、食物形态
手术、其他
结局 经口腔－不需调整 经口腔－需调整
经口腔>经插管 经口腔<经插管
经插管
常见的吞咽障碍
真性球麻痹 假性球麻痹
一般症状重，咽反射消失，舌肌萎缩或有肌 束震颤，代偿能力差，故康复效果差
有意识性咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来 有意识性咳嗽
训练前注意事项
训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用 文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练 放松准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各 3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松 各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔
对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，治疗师位于 患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。
对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高,喉上抬， 食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以 防止误咽。
基础训练（间接训练）
屏气－发声运动
患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。屏气 此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声
不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物
基础训练（间接训练）
1. 先进行舌肌和咀嚼肌的按摩
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2. 再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆
向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部、
01
舌部 运动
上下牙龈，每次运动20次
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3. 然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，可用
压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻
轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动
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4. 分别于早、中、晚饭前进行，每次5min
吞咽障碍的康复治疗
目录
1
吞咽障碍康复治疗的意义
2
吞咽障碍的等级及目标
3
吞咽障碍康复治疗的方法
吞咽障碍康复治疗意义
吞咽训练的意义
意义
可防止咽下肌群发生废用性萎缩 加强舌和咀嚼肌的运动 提高吞咽反射的灵活性 改善摄食和吞咽能力
减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生 增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、 家庭的精神和经济负担
吞咽障碍的等级及目标
重病（无法经口腔）
无法吞咽 不适合吞咽训练
误咽严重，吞咽 困难，只适合
基础性吞咽训练
误咽减少 可进行摄食训练
吞咽障碍的等级及目标
中等病（经口腔和补充营养）
可以少量 乐趣性地摄食
一部分（1－2餐） 营养摄取
可经口腔进行
三餐均可 经口腔摄取营养
吞咽障碍的等级及目标
轻度病（单一经口腔）
寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射 促进吞咽力度，每日3次
基础训练（间接训练）
促进吞咽反射的另一种方法
用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起 下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽
可用于口中含有食物却不能吞咽运动的患者
基础训练（间接训练）
发音训练
发音器官和咽下有关，可用言语进行康复训练
食物选择
食物的形态应根据摄食——吞咽障碍的程度。
对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师 将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。
随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食 物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。
食物选择
➢ 饮食训练各阶段食物选择表
治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让 患者感受喉部上抬
图5-5 门德尔松法
基础训练（间接训练）
喉抬高训练
当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的 协调一致，就可产生吞咽动作。不断练习，直到唾液不再从口中流出为止流涎对策
“ 冷按摩颈部唾液腺，一日3次，一次约10分钟，以麻痹侧为主，直至皮肤稍发红
② 侧方吞咽
➢ 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转， 做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
③ 点头样吞咽
➢ 会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残 留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作， 便可去除残留食物。
➢ 清洁口腔。
正常
摄食－吞咽能力正常
吞咽康复训练方法
口唇舌等运动 oral exercise
强化肌肉力量扩大可动性 自动运动，他动运动：用棉棒
和压舌板
吞咽康复训练方法
咽部冷刺激 cold stimulation
诱发吞咽反射，用冷水浸湿的棉棒 刺激软腭咽部引起吞咽
吞咽康复训练方法
食物的调节
要求食物外观 能引起患者食欲 并有利于吞咽的食物
➢ 当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。 ➢ 因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再
进食。 ➢ 亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽
反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。
清除残留物的吞咽方式
体位的调节
选择能预防咽部 残留物进入气道的 体位，靠背坐位
颈部前屈
防止误咽、易诱发 吞咽反射 ，靠背 坐位用枕使颈部前屈
反复吞咽
除去咽部残留物 一口食物多次吞咽
吞咽康复训练方法
轮换吞咽 促进吞咽反射手术法
随意性咳嗽
不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部 残留物 ，固体食物和液体食物交替吞咽
通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指 沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤
咬肌
肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌， 作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖
每天反复练习3次 最大限度地做咬合动作，反复训练5～10次, 每日二次
对咬肌紧张的可进行牵伸疗法
基础训练（间接训练）
喉抬高训练
病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者 吞咽时，感觉它的向上运动
然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上， 模仿动作20次，以上动作每日2次
基础训练（间接训练）
预备训练
基础训练
用于脑卒中急性期进食前及中重度摄食－ 吞咽障碍患者进行摄食训练前的预备训练
针对那些与摄食－吞咽活动有关的器官 进行功能训练
（摄食训练则是实际进食的直接训练）
先清洁口腔
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
图5-2 用冰过得棉棒
图5-3 冷刺激部位
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、 舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作