第十七节肾穿刺术护理常规
肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。

它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。

肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。

在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。

一、评估要点
二、护理问题
1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。

2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。

3、潜在并发症
三、护理措施
1、肾穿刺前护理
（1）心理护理
1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。

使患者欣然接受，又不盲目乐观。

2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。

3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。

（2）术前训练
1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。

2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。

（3）术前常规准备
1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。

2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。

3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。

4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。

5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。

同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。

2、肾穿刺后护理
（1）常规护理内容
1）生命体征观察
①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。

②必要时术后24小时持续低流量给氧。

2）穿刺部位观察
①有无肿胀，局部包块。

（2）活动与体位
1）术后24小时：仰卧位，头下垫枕，保持平卧24小时，不可下床。

穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋压迫穿刺部位，继续压迫止血6~8h（移植肾穿刺需手掌压迫止血30min，不要有盐袋）
2）术后24小时后：鼓励四肢活动，防止血栓形成。

3）术后1个月内
①24h后如无异常可下床活动，避免突然弯腰、碰撞及使用腹压等动作。

②避免剧烈运动和重体力劳动。

（3）排尿情况及尿液性质的观察
1）观察排尿情况，预防尿潴留
①鼓励患者多饮水。

②观察术后2~3h内的排尿情况，是否有排尿困难。

③诱导排尿
2）观察尿液性质及量
①必要时留置导尿管。

②了解有无肉眼血尿、有无血凝块、尿色是否清亮、有无浑浊和絮状物。

③记录每次排尿时间。

④如有肉眼血尿者应延长卧床休息直至肉眼血尿消失，同时密切观察有无其
他不适。

（4）术后并发症的观察及处理
（5）饮食护理
1）种类
①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食。

②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。

2）量
①少食多餐。