联系电话：委托单位代ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ[签字]：年月日
本
公
司
填
写
样品状态
核查样品
是否符合检测要求：□符合□不符合：
报告份数
如客户无其他要求，本公司出具一式4份检测报告其它要求：份
本公司保证检测的公正性，对检测报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。
本协议经双方代表签字后即生效，并具合同书法律效力，双方共同遵守。
沥青路面委托检测协议书
委托编号：样品编号：
客
户
填
写
委托单位
施工单位
□同上□其他：
工程名称
见证单位
见证人
见证号
取样人
取样号
检测性质
□见证检测□委托检测□其它：
检测项目
□沥青层厚度（钻心法）□沥青层总厚度（钻心法）□压实度□弯沉□渗水系数□抗滑值□构造深度□平整度□其它：
检测依据
□JTG E20-2011《公路工程沥青及沥青混合料试验规程》
□JTG F40-2004《公路沥青路面施工技术规范》
□JTG E60-2008《公路路基路面现场测试规程》
□GB50092-96《沥青路面施工及验收规范》
□JGT F80/1-2004《公路工程质量检测评定标准》
□其它：
使用部位
样品名称
车道数
测点数量
生产单位
规格型号
设计值
备注
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检测费用。
检测结果仅对来样负责。
经评审：□本公司有能力和资源满足协议的要求。
□其它：
投诉电话： 受托单位代表[签字]:年 月 日
开户银行:银行帐号:
本公司地址：客服电话：传真号码：邮政编码：