外女 累 及岁
， 炎 性 假 瘤 伴 眼 眶
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炎性假瘤第二例
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增 强 扫 描
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炎 性 假 瘤 第 四 例
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鉴别诊断Differential Diagnosis
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鉴别诊断differential diagnosis
• 近年来国外已经有部分研究者使用MRI 弥散加权成像对眼眶淋巴瘤进行研究
• 眼静脉：上下静脉
• 框内神经：II、III、IV、VI、三叉神经第 一、二支及交感神经
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眼眶各解剖间隙常见疾病
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眼眶淋巴瘤
(orbital lymphoma )
修正的欧美淋巴瘤分类按恶性度从低到高分为： • 1）眼眶粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤； • 2）淋巴浆细胞样淋巴瘤 • 3）滤泡性淋巴瘤 • 4）弥漫性大B细胞淋巴瘤 • 5） 其他组织类型淋巴瘤
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多形性腺瘤一例
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对比影像学Contrast imaging
多属于非霍奇金B细胞淋巴瘤 可以是原发于眼眶的节外淋巴瘤，也可是是系统淋巴瘤蔓延至眼部 • 眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤，约占35-80% • 眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织
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临床表现clinical feature
• 年龄 30-90岁 平均60岁，女：男=1.5-2：1； • 常为单眼发病 慢性病程 • 位置 眶隔前区 多位于泪腺区＞眼睑＞结膜 • 特点 铸形性生长 无压迹或凹陷，眼环无增厚 无骨
复 • 最主要症状：疼痛；眼突出移位（和眶内组织
炎症水肿、细胞侵润有关）； • 累及范围：广 常位于肌锥内、或仅累及泪腺、
球壁、肌肉等
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炎性假瘤医学一PPT例 54 女
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炎性假瘤医一学P例PT 54岁 女
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53
好女 转
岁
大 剂 量 激 素 治 疗
炎性假瘤医学 第PP二T 例
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• 影像上分为四类 1、肿块型 2、弥漫炎症型 眼环增厚 3、慢性泪腺炎型 基本保持泪腺形态 4、肌炎型 一条或多条 累及肌腱
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临床特点clinical feature
• 年龄 中青年多见，老人儿童少 • 性别 男女无差别 • 单眼多见 约1/4累及双眼 • 病情反复 抗生素及激素治疗后好转 停药后反
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眼眶间隙Orbital gap
三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔 隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦 炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好 发部位；
四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间 一潜在间隙；
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• 眼动脉：颈内动脉C3段(膝段)发出，行 海绵窦穿出脑膜，在视神经下与视神经 一并进入视神经管和框内，CT及MR不 易显示，MRA-TOF可见
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泪腺良性混合瘤 ( • 绝大多数起Ple源om于or泪phi腺c a眶den部om。a 典of l型acr症im状al g为lan泪d 腺) 区无痛
性包块，缓慢长大，病程较长。
• MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块， 边界清楚，多数信号均匀，与眼外肌等信号，较大 的肿瘤内常有囊变或坏死表现，信号不均匀，内有 高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿块轻至 中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收 而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏。
质破坏 • 症状 一侧或两侧眼睑肿胀、下垂，扪及无痛性肿物，
眼球突出，一侧移位，球结膜水肿
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（一例）男 66岁
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淋巴瘤（二例）女 34岁
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淋巴瘤（二例）女 34岁
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淋巴瘤（二例）女 34岁
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淋巴瘤（三例）男 61岁
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淋巴瘤（三例）男 61岁
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淋巴瘤（三例）男 61岁
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炎性假瘤
(inflammatory pseudotumor)
• 一种特发的非特异性肉芽肿（临床症状体征类似肿瘤， 实为炎症）
• 病因不清 多认为自身免疫疾病 • 眼眶常见疾病，几乎可以累积眶内所有结构 • 最多见于眼眶内脂肪组织内肿块
其次为一侧或两侧泪腺肿大 可以眼外肌为主的肥大性肌炎
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病理pathology
• 以成熟淋巴细胞为主的多形性炎细胞侵润及纤维血管 增生
• 三个类型 （1）淋巴细胞侵润型 多见；脂肪组织及泪腺区 （2）纤维增生型； 眶内多种组织受侵 （3）混合型 慢性炎性肉芽肿
部分眼眶疾病的MRI表现
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眶部解剖分区
• 眶隔
屏障作用
位置
从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之上的坚
硬的筋膜突起, 它是各种眶内病理过程包括感染扩散的屏障
眼眶分区
眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜 下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、 再把泪腺、眼球及视神经各单独划分自
类圆形或者是肾形 紫红色 完整包膜 由大小不等的血窦构成窦
窦壁是平滑肌 间质为结缔组织间隔
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clinical feature
临床概述 • 无痛性、慢性进行性眼球突出 • 视力不受影响 • 眶前部肿瘤 局部隆起 蓝紫色 • 眶深部肿瘤 压迫眼球有弹性阻力 • 眶尖部肿瘤 视神经萎缩 • 眼球运动障碍、复视 • 眼底视网膜压迫条纹
己的区域 。
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眶隔眶 隔
眶缘 上睑板
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眼眶间隙Orbital gap
一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成， 内包括有视神经、眼球运动、感觉、交 感副交感神经、血管及其分支、球后脂 肪；
二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的 间隙，内含有脂肪、血管神经通过；
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• 郭建等研究发现眼眶淋巴造血系统肿瘤 的表观扩散系数（ADC）显著低于癌、 良性实性肿块、脉管性肿块、囊性肿块
• DWI和ADC可以提供一些辅助诊断信息， 但多数研究样本例数较少，还需要大量 样本进一步研究证实
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海绵状血管瘤
(cavernous hemangioma )
病因概述 错构瘤 病理