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❖ 脑：可有神志和精神改变 : 失语 吞咽困难、瞳孔 ❖ 大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷
肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全 脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重 肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血 (5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，指导
❖ 1.休息 包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适 当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担 。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切 生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
❖ ５.定期复诊 坚持一年一度的体检，对风湿 和风湿性心脏病做到早发现早治疗
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风湿性心 脏病
内分泌科：贺芸 张耀尹/陈曦
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内容提要
❖ 概述
❖ 定义
❖ 常见类型及临床表现
❖ 病例分析
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概述
风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜 而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主 动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不 全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心 慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫 痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面 部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗 塞而死亡。 ❖ 若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困 难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。
❖ 2.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因和病程进展特 点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病 进展的思想准备．
❖ 3饮食 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄 入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5 克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一 次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加 心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物 。
病例分析
17床 肖华 女 62岁 于2013年4月13日10:30入 院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷气促30年 ，再1月，加重2天”，门诊拟“风湿性心脏病，糖 尿病 ”收住我科，入院时Ｔ36.2℃ P80次/分 R26次/分 Bp118/70mmHg，心电图示：房颤心律， 医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩 冠，护心，抗凝，调控血糖，血脂，改善循环，稳 定斑块。营养神经，维持水电解质及酸碱平衡等对 症处理，现神清，精神可，诉胸闷气促好转，有腹 胀感，血糖控制可，。
摄入量。 ❖ ５、输液 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，
以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 ❖ ６、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、
关节红肿及疼痛不适等。
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❖ （三）用药的护理
❖ 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良 反应
❖ ⑴使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、 面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速， 监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜 过快，以防止发生体位性低血压。
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❖ 现病史：患者30年前因过度劳累或情绪激动时出现 胸闷，气促，每次发作数分钟至数十分钟不等，休 息后可稍缓解，无明显心前区疼痛，无头昏头痛， 无恶心呕吐，自行服用药物治疗后症状无明显好转 。6年前开始出现反复双下肢水肿，多次以“风心病 ”住院治疗，经强心利尿，扩冠护心等对症治疗后 病情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林”“地 高辛“等药物，症状控制欠佳，胸闷气促水肿反复 发作，1月前胸闷气促再次发作，并水肿反复，腹胀 明显，未治疗及重视，症状愈发加重，2天前开始出 现不能平卧，呼吸困难，活动明显受限，为进一步 诊治遂前来我院就诊，患者此次起病以来，精神食 欲一般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期体重减轻约 5KG。
❖ 4.预防感染 要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲 究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁 桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及 拔牙、外伤乃至出现的红肿实感用文染档，都应早期予以积极彻底的 抗生素治疗。
❖ ４.避免诱因 房颤的病人不宜作剧烈活动, 避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不 少风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会 突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心 功能不全）。
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❖ 疾病史：风心30年，糖尿病10余年，既往注 射胰岛素治疗，血糖控制欠佳，出现全身瘙 痒1年，伴视力下降半年，全身抓痕明显。
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❖ 护理诊断
小结
❖ 1、心输出量减少
❖ 2、活动无耐力
❖ 3、焦虑
❖ 4、营养失调
❖ 5、有感染的危险
❖ 6 、有皮肤完整性受损的危险
❖
7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 实用文档
❖ ⑵使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排 钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠 鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨 或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息 。应多吃些水果蔬菜。
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❖ ⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛） 严格遵医 嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律 失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经 系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。
❖ ⑷抗风湿类药物（拜阿斯匹林） 可导致胃肠道反应 、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以 减轻胃肠道反应。
❖ （四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病 的信心，使患者情绪稳定
❖ （五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受 压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持 衣物、床单元清洁、干燥
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❖ （六）心衰的护理：按心衰的护理常规 ❖ （七）潜在并发症：栓塞 ❖ （１）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板 ❖ 聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞 ❖ （２）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下
肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静 脉血栓形成。 ❖ （３）避免在下肢进行静脉穿刺。 ❖ （４）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位 不同可有以下表现：
护理措施
❖ （一）一般护理 ❖ 1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动
告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
❖ 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人 营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
❖ （二）病情观察 ❖ １．监测生命体征 ❖ ２．观察心力衰竭的程度 ❖ ３．对原因不明的发热病人的观察 ❖ ４、观察患者水肿的情况 准确记录出入量及腹围，适当控制液体