3、胃肠外营养：禁食 期间遵医嘱给予葡萄 糖、氨基酸、脂肪乳等静脉高营养治疗。一 般输注卡文。必要时输血浆或全血，以改善 病人营养状况，准确记录24小时出入量。通 常我们给予中心静脉置管，应做好导管相关 感染的防控。2-3周可拔管。
术后并发症的观察和护理
胃出血
十二指肠肠段破裂（术后3～6天）
出院指导
1、养成良好的生活习惯 出院后，家属应为患者提供良好的修养环境，加强 自身修养，保持乐观向上的生活态度。养成良好的生 活规律，要劳逸结合、活动适度。养成定时定量、细 嚼慢咽的饮食习惯，少量多餐，进高蛋白、高热量、 高维生素、新鲜易消化的食物。少吃含纤维较多的蔬 菜、水果或粘聚成团的食物，易发生肠梗阻。注意饮 食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、肾上腺皮质激素类药 物，因为可引起胃黏膜损伤。

2、清理呼吸道无效: 与长期卧床，痰液难以 咳出有关 及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 （1）鼓励病人用力咳痰，更换体位和多饮水。 对于痰液黏稠病人，要加强雾化，稀释痰液。 咳嗽无力定时协助翻身、拍背，促进排痰， 可给予吸痰，保持呼吸道通畅 （2）每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。 （3）做雾化吸入，每日2—3次，每次10— 20min。 （4）遵医嘱给予抗炎、平喘、化痰药物。

7、有发生跌倒的危险：与体能虚弱，肢 体活动受限有关 认真履行告知义务，而且要各班次参与， 反复告知和提醒。以引起病人及家属的重 视。床尾悬挂跌倒警示牌，书面告知家属 陪护的重要性及相关的注意事项并签字。 指导家属合理使用床档，24小时必须留有 陪护。

专科护理

1、腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，防 止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别 针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引 流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度， 固定的高度均要低于引流口20－30cm，应向 患者及家属说明放置引流管的目的、重要性， 强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未 清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落 及时与医生联系，给予处理。观察引流液的 量、颜色、性质，认真记录并做好交班。。
术后护理要点
术后护理
一般护理
饮食护理 胃肠减压的护理 引流管的护理 静脉高营养的护理管理 心理护理
术后护理
一般护理：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧，
也可侧卧位，防止舌后坠，或分泌物阻塞气 道。痰液粘稠、量多的患者，应鼓励有效咳 嗽，定时翻身拍背。必要给予雾化吸入，帮 助排痰和预防感染治疗原则
早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗效的关键 1、手术治疗
根治手术
2、化学治疗
姑息性切除
短路手术
3、放射治疗
4、生物免疫治疗（热疗、免疫治疗、中医中药治疗）
术前护理

1、心理护理：注意观察患者的情绪变化， 加强与患者的沟通，详细了解患者的情况， 给予患者生活上的帮助及心理上的支持，耐 心解答患者提出的问题，消除患者顾虑，使 其以最佳的状态接受手术治疗。说明术前准 备的目的，争取病人的合作，同时讲解术后 翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、 有效咳嗽、床上大、小便等方法。
胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天） 梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。 倾倒综合症 低血糖综合症

1、胃出血 手术后24小时内从胃管中可引流出100～ 300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现 象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上， 甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及 时通知医生，密切观察出血量及病人生命体 征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输 鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上 述处理出血不止，需要再次手术止血。
3、术前胃肠道准备：行全胃切除的部分
患者，根据病情需要，需常规做肠道准 备，术前一天晚温肥皂水灌肠2-3次。溃 疡合并出血者，术前进行输血、输液的 治疗。合并幽门梗阻的病人，注意水、 电解质及酸碱平衡失调的观察，术前每 晚用300-500ml温生理盐水洗胃。伴胃黏 膜水肿者，应用3%NS洗胃。 4、术前一般护理：评估、备皮、备血、 测生命体征、术前针、手术交接单等。 术前一天晚睡前肌注镇静药物保证充足 的睡眠。

按生长方式： 膨胀型和浸润型
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 主要转移 血行转移 肝、肺、胰
腹腔种植
临床表现
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的 相应症状

4、术后梗阻：
术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及 输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。 1、输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕 吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可 疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段 梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀 痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐 后症状缓解，亦需早期手术治疗。 2、吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含 胆汁，通常需手术治疗。 3、 输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆 汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自 行缓解需行手术治疗

5、倾倒综合症及低血糖综合症
倾倒综合症（早期）：一般表现为进食、 特别是进甜流食10～20分钟后，病人出现剑 突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、 呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻 等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过 甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。 低血糖综合症（晚期）：多发生在进食后 2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、 手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性 刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导， 少量多餐进行预防。



胃癌是位于上皮的恶性肿瘤 好发年龄在50岁以上 性别：男性发病率明显高于 女性 男女比例约为2：1， 在全球范围内，胃癌发病率 在男性恶性肿瘤中仅次于肺 癌占第二位， 在女性恶性肿瘤中占第四位。 因地区、人种、家族等变化 好发顺序：胃窦，胃小弯， 贲门，胃大弯和前壁。
病因
饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加 剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。

2、十二指肠残端破裂 多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发 剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等 腹膜 炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善 固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观 察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、 电解质失衡，抗感染。
3、胃肠吻合口破裂或瘘：
少见，多发生在术后5～7天，大多由 于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋 白血症、组织水肿等原因所致。一旦发 生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行 手术修补。若周围组织已发生粘连，则 形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引 流，并加强胃肠减压，加强营养和支持 疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次 手术。
胃癌病人的护理查房
普二科 2017年5月
病例介绍
患者张成传，住院号 937942，男，54岁， 因上腹部隐痛不适５月余于2017年4月22 日 就 诊于桓台县中医院，并行胃镜检查，病理结果 示：胃窦腺癌。为求进一步手术治疗于4月26 日收入我科。 入院查体： T36.5°C，P76次/分，R19次/ 分,BP100/70mmHg。神志清，全身皮肤粘膜 无黄染，腹部平坦，对称，上腹部轻压痛、无 反跳痛，腹部无包块，墨菲氏征阴性。 入院后完善各项相关检查，给予抑酸、保肝、 营养支持对症治疗。于4月29日8:30在全麻下 行胃癌根治术，术中诊断胃窦癌。术毕在十二 指肠残端附近和胰腺上缘各放置引流管一根。 12:45术毕安返病房，术后一般情况好，心电 监护示各生命体征平稳。

3、疼痛 ：与手术有关 （1）观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼 痛原因。 （2）为病人提供安静、舒适的休息环境。 （3）协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。 （4）妥善固定引流管，防止因引流管来回移 动而致牵拉疼痛。 （5）指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧， 减轻因腹压增加而引起的切口疼痛。 （6）嘱病人改变体位时动作宜缓慢。 （7）病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与
病理分期胃癌所处的阶段
早期胃癌： 病变侵 及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅲ型（凹陷型） 进展性胃癌：病变侵犯胃壁肌层及以下，或临近器 官 晚期胃癌：远处转移
组织病理学分型

按癌细胞分化程度：
分化良好、中等、差

按腺体的形成和黏液的分泌能力：
管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌

饮食护理：术后常规禁饮食，待肠功能恢复 后，遵医嘱拔除胃管，一般当天禁食或饮少 量水。若无呕吐、腹胀等不适，逐渐进流食 或开始口服营养液，直到进软、烂易消化的 普通饮食。
护理诊断及措施
1、营养失调 与下列因素有关：胃功能降低、 营养摄入不足 (1) 告知病人其营养状况。 (2) 向病人讲解术前营养对手术耐受能力及 术后康复的重要性。 (3) 为病人提供洁净、清新的进餐环境，及 时清理呕吐物。 (4) 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。 (5) 鼓励病人少食多餐。

鼓励病人深呼吸、有效咳嗽咳痰，帮助患者 翻身拍背，并教会患者家属正确的拍背方法。 预防肺部并发症的发生。鼓励病人早期在床 上翻身，活动双下肢防止下肢静脉血栓形成。 术后第二天可取半卧位，尿管拔除后可尽早 下床活动。留置尿管的患者积极防止尿路感 染。拔除尿管前提早进行夹管，锻炼病人的 膀胱收缩能力，防止拔管后出现尿潴留。
现病史
术后持续胃肠减压通畅，24小时引流出 100ml暗褐色液体；持续导尿通畅，尿液 24小时约1800ml，右侧腹腔引流管一条 24h引流出50ml血性液体。给予抑酸、保 肝、营养支持、抗肿瘤药物、提高机体免 疫力、补液等治疗，现术后第7天，病人 已排气，胃肠减压和尿管均已拔除，恢复 良好。