肌钙蛋白 (Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体 ；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 •肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
•肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心 肌中
指南特点： 1.首个ACS急诊诊疗指南 2.三大平台共同发布
• 中国医师协会急诊医师分会 • 中华医学会心血管病学分会 • 中华医学会检验医学分会
3.借鉴多项国内外指南
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-404
实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断
推荐意见
建议 证据 分类 级别
心肌相关标志物解读
心肌相关标志物解读
心脏标志物的分类
• 第一类：反映心肌损伤的标志物； • 第二类：了解心脏功能的标志物； • 第三类：反映血管炎症的标志物； • 第四类：反映斑块不稳定标志物；
临床常用的心肌损伤标志物
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋氨酶(Aspartate transa minase)
103
乳酸脱氢酶（LDH）
135
4-6小时 2-3天 6-10小时 3-5天 6-10小时 5-7天
建议行高敏肌钙蛋白（hs-cTn）或肌钙蛋白（cTn）检测作为诊断AMI
的生物标记物，在60min内获得结果；有条件者可行床旁快速检测（PO CT方法），在20min内获得结果。如不能检测cTn，肌酸激酶同工酶（C
I
A
K-MB）质量检测可作为替代。
建议动态检测cTn（hs-cTn），直至明确临床诊断，后视病情减少检测 频率。同时查验CK-MB、BNP或NT-proBNP等有助于临床诊断和评价病情。
肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志 物
蛋白
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid bindi ng protein）
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
肌红蛋白（Myoglobin）
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2007 MI的通用定义
2000
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
肌红蛋白 急性心梗后最早释放
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断
肌红蛋白诊断价值
➢ 心梗发生后2小时的早期排出诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
CK-MB 心脏敏感性酶 ➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
CK-MB ACS中有价值的心脏标志物
性
心肌酶谱
心肌损伤标志物应用回顾
AST
AMI中的生物 酶
CK
AMI中生 物酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版
1960
1970 WHO 制定AMI标准第二版
1970
1979 WHO 制定AMI MONICA规则
1980
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
RIA
CK-MB 质量法
＋＋ ＋＋ ＋＋
＋＋ ＋ +
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌 损伤标志物
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
超敏肌钙蛋白
• Hs-cTnT检测——改良的第四代cTnT检测方法。 • 超敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac t
CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有
再发梗死 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
事件后2-6 h 事件后6 - 8 h
早期心肌肌钙蛋白检 测
心肌梗死发 作
目前的心肌肌钙蛋白 检测
高敏心肌肌钙蛋白检 测
正常水平
缺血或轻 坏死 微坏死
Adapted from: Hochholzer W et al. Am Heart J 2010; 160(4): 583-94.
《2016ACS急诊快速诊疗指南》
roponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn， 其检测方法已在临床实践中广泛应用
Clin Chem 2010; 56: 254–261
新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值
hsTnT 检测可检出正常 Tn 水平,MI诊断时间缩短到 ≈3h
检测范围 正常cTn 水平
I
B
心肌肌钙蛋白I/T（cTn I/T）是用于AMI诊断的特异性高、敏感性好的生 物学标志物，高敏感方法检测的cTn I/T称为高敏肌钙蛋白（hs-cTn）。 推荐首选hs-cTn检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔1~2h再次采血 检测，并与首次结果比较，若结果增高超过30%，应考虑急性心肌损伤的 诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能，则在3~6 h后重复检查
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白 肌钙蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳