肺炎护理常规
一、支气管肺炎
支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。
以三岁以下婴幼儿最多见。
起病急，四季均可发病。
低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。
【病因】
1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。
2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。
3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。
病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。
【临床表现】
(一)轻症主要症状为发热、咳嗽、气促。
1、发热热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。
2、咳嗽较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、重度营养不良儿仅表现为口吐白沫。
3 气促多在发热、咳嗽之后出现。
呼吸加速，每分钟可达40~80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
(二)重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍。
1、循环系统常见心肌炎、心力衰竭。
前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图S-T段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（>60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（>180次/分），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。
重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。
2、神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可由脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
3、消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。
有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。
若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。
【治疗要点】主要是抗感染与对症治疗。
1、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。
轻症者选一种抗生素，重症宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。
抗生素一般用至体温正常后的5~7天，临床症状基本消失后3天。
葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
支原体肺炎至少用药2~3周。
病毒感染者，应选用抗病毒药物。
2 对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安着可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。
3其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。
中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。
防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。
恢复期可用红外线照射、超短波等物理疗法促进肺部炎症的吸收。
【护理措施】
1环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。
室温控制在18℃—22℃，湿度55%—60%为宜。
嘱患儿卧床休息，减少活动。
2氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。
3保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。
4发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施
5营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。
应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。
每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管或窒息。
6密切观察病情1）当
患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加速﹥60次/分、且心率﹥160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现，应立即报告医师，并共同抢救；3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血
7 健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。
二几种不同病原体所致肺炎的特点
1呼吸道合胞病毒肺炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于2岁以内婴幼儿，尤以2~6个月的婴儿多见。
起病急骤，临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，以憋喘为主要表现，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。
体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿罗音。
临床上有两种类型：1)病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显者称喘憋性肺炎。
2）有喘憋表现，但中毒症状不重者，称毛细支气管炎。
2 腺病毒肺炎为腺病毒感染引起，多见于6个月~2岁婴幼儿，本病常成流行性，病死率较高。
临床主要特点为起病急，多成稽留热，体温在1~2天之内即可达到39℃以上，轻者持续7~10天开始退热，重者持续2~3周。
咳嗽较据，频咳或阵咳，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。
本病早期出现精神萎、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。
3金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。
本病可原发于肺部，也可由其他部位感染灶的金葡菌经血行播散入肺。
金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出血、坏死和多发性小脓肿，并可引起迁徙化脓性病变。
临床起病急，病情重，进展快，除了有肺炎的临床表现外，中毒症状明显。
多呈弛张热，烦躁不安，面色苍白，时有呕吐、腹胀，皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹，严重者出现惊厥甚至休克。
肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿罗音。
容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。
白细胞数明显增高，中性粒细胞增高。
有核左-移现象
4支原体肺炎为肺炎支原体感染所致。
各年龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可达25%~69%。
本病常有发热，热型不定，热程多为1~3周。
常伴有咽痛和肌肉酸痛。
除发热外，刺激性干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。
有些患儿有胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。
肺部体征常不明显，少数可听到干、湿罗音，
部分患儿可出现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等。
胸部X线改变大体分为4种：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变3）间质性肺炎改变；4）均一的时变影。
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