困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭时呛咳，如咽唾液时也可引起呛咳。 e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、
咽唾液时，连续咳嗽。
吞咽
如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开 水和吃两块饼干，要求其尽可能尽快的完 成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录 有关进食的速度及饮食情况。
e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可 能一次呼吸只能说一个词。
（三）唇的运动
A. 静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。 分级： a级——没有异常 b级——唇轻微下垂或不对称， c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可
混合型构音障碍：
由上下运动神经元病变，如肌萎缩动减弱，低音调，声音 嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音，唇运动 差，发声时间缩短，言语速度缓慢。
由于病变部位不同，可出现不同类型的混 合型构音障碍。
三、构音障碍的评定
Frenchay构音障碍评定法 检查包括8个大项目，每个结果都设定了5
二.运动性构音障碍的分类
1、 痉 挛 型 2、 弛 缓 型 3、 运 动 失 调 型 4、 运 动 过 强 型 5、 运 动 过 弱 型 6、 混 合 型
痉挛型： *由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高所
致 *言语特征是说话费力，字音不清，鼻音较重，缺
乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑，常有 用力挤压声（一般因声带过分紧张而振动不规则 所致） *舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬 高减退。 *可出现吸吮反射，下颌反射 *如为双侧大脑损伤，常伴吞咽困难和强哭强笑。
因言语速度减慢，音调、音量变化降低 ，词之间 的停顿延长以及不恰当的沉默造成韵律异常。
运动过弱型构音障碍：
锥体外系病变所致，如帕金森氏病，因构 音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要 是构音肌群强直造成发音低平、单调，可 有颤音及第一字音的重复似口吃，说话时 言语速度加快。
伴有流涎，说话时舌运动不恰当，舌抬高 差。
注意：喝一定量的水，正常时间是4-15s、 平均8s,超过15s为异常缓慢
流涎
询问患者是否有流涎，并在会话期间观察 分级： a级——没有流涎 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是
湿的（正常人也可发生），喝水时轻微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控
制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。
分级：
a级——没有异常
b级——由于呼吸控制较差，极偶然的终止平稳呼吸，患 者可能申明他感到必须停下来，做一次外加的呼吸完成这 一动作。
c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能 消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。
d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几 个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来 完成这一要求。
运动性构音障碍的评定与治疗
一.运动性构音障碍
定义： 运动性构音障碍是由于神经病变，与言语有关
的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言 语障碍。 *此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的 变化。 *病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩 性侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森 病，多发性硬化等。 *可单独存在，也可与其他言语障碍合并存在，如 失语症合并构音障碍.
个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。 以及影响因素，包括听力、视力、语言、
情绪、体位等。 作用：能为临床动态观察病情变化、疗效
判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯 定的指导作用。
⑴反射 ⑵呼吸 ⑶唇的运动 ⑷颌的位置 ⑸软腭 ⑹喉的运动 ⑺舌的运动 ⑻言语
评分标准：按照评价步骤，根据 患者症状，找到 最恰当描述患者症状 的等级（a、b、 c、d、e）划线。
d级——吸气或呼气的速度不能控制，可显出呼吸短促，
比c级更严重
e级——患者不能完成上述动作，不能控制。
B. 言语时同患者谈话并观察呼吸
问患者在说话时或其他场合下是否有气短。 下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可 能快的一口气数到20（10秒内），不应注 意发音，只注意完成所需呼吸的次数，正 常情况下要求一口气完成，但是有腭咽闭 合不全者可能被误认为是呼吸控制较差的 结果，这时让患者捏住鼻子来区别。
（二）呼吸
A. 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，观察 作出评价；当有困难时，需要向患者提出下列要求：让患
者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢的呼出，并记下 所用的秒数，正常能平稳呼出而且平均用时为5s.
分级：
a级——没有困难
b级——吸气或呼气不平稳或缓慢
c级——有明显的呼气或吸气中断，或深吸气时有困难
Frenchay构音障碍检查方法：
（一）反射
询问患者、亲属或其他有关人员，观察、 评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及
困难的程度。
咳嗽
提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳 吗？”“你清嗓子有困难吗？”
a级——没有困难 b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管，患者主诉
进食必须小心。 c级——患者必须特别小心，每日咳呛1-2次，清嗓可能有
运动失调型构音障碍：
小脑或脑干传导束病变所致，造成构音肌 群运动范围、运动方向的控制能力减退或 丧失。其特点是：主要以韵律失常为主， 声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难， 声音大，重音和语调异常，发音中断明显。
运动过强型构音障碍:
也是由于锥体外系病变所致。如：舞蹈病，肝豆 状核变性、手足徐动症…造成发音高低、长短、 快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型 构音障碍，实质为构音肌不自主运动造成。嗓音 发哑紧张，音量变化过大，元音歪曲。
弛缓型：
下运动神经元损伤。其特点是：说话时鼻音减弱， 可闻气体自鼻孔溢出声及吸气声。呼气发音时因 鼻腔漏气而语句短促，低音调，音量减弱，字音 不清，主要由于咽肌软腭瘫痪（一般会出现代偿 性鼻翼收缩扮怪样面部动作），呼气压力不足， 舌唇肌肉活动受损而不能正确的发出语音。
伴发吞咽困难，进食易呛，食物从鼻孔流出。唇 闭合差、外展异常，流涎，舌抬高困难或不能， 舌两侧运动差。