第四章心理异常的社会—文化根源思考：1、环境的强大力量如，贫穷、种族歧视、离婚、被解雇等生活事件能否导致心理障碍？2、精神疾病是否是社会病理学的反映？3、一个有精神疾病的人是否与其缺乏相应的社会支持有关？（主效应模型和缓冲模型）4、“精神疾病”的标签能导致心理障碍？自从19世纪以来，许多心理学家和社会学家注意到各种心理变态与贫困、种族歧视、文化变革和其他社会应激明显相关。

心理障碍的社会学观点在第一次世界大战以后逐步发展起来，社会模型或社会文化模型逐步建立。

这一模型认为，变态心理尽管给社会带来不利的影响，但社会本身对心理变态也负有责任，各种社会因素和各种社会关系对个人的心理异常的产生、发展和防治都有重要的作用。

因此，社会文化模型主张对心理障碍的定义、病因的解释以及治疗都应立足于社会。

心理现象的发生和存在，是由生物学因素决定的，但心理现象的发展和变化方向则取决于社会文化因素。

社会文化因素是指社会制度、经济状况、生产水平、阶级差别、民族传统、风俗习惯、人际关系、家庭状况、伦理道德观念和教育方式等。

近来较多学者采用“生活事件”来表示社会文化因素。

这些因素和人的心理活动之间形成一种内在、本质上协调一致的关系。

人在特定的社会文化关系中形成一定的人格，及其一整套内在的心理品质与行为方式，通过认识、调整和改造能作出相应的适应性变化。

当人的社会关系发生变化，而人不能作出相应调整，或作出的变化过于迅速和强烈，超出主体能适应的范围，或主体的人格和心理行为方式发生显著改变，都会出现人的社会文化关系失调状况，并导致心理的异常。

一、社会—文化因素是心理异常的重要成因这个方面一直没有得到与心理或生物影响一样的重视，但研究已开始证明社会影响是强大和深远的。

社会文化模型强调社会文化因素的作用，它认为大多数变态心理和正常心理一样都是个人的社会文化生活的产物。

认为经济贫困、种族歧视、生活变故、社会压力、天灾人祸、社会动荡等，都可能引起心理变态，因此变态心理乃是社会病理学的反映。

变态心理的社会文化模型也从精神病分布的流行病学中得到支持。

强烈的社会文化冲击——价值观念、生活条件和生活方式的变化——对原有的心理机制的威胁。

例如，留学生或移民的“文化休克”现象。

所谓文化休克(Cultural Shock)是1958年美国人类学家奥博格(Kalvero Oberg)提出来的一个概念，是指一个人进入到一个不熟悉的文化当中时，所产生的一种迷失、疑惑、排斥甚至恐惧的感觉。

不良的社会文化因素对人们心理健康的侵蚀。

病因：社会经济地位低下社会生活变动或社会生活事件都市化、环境因素、人际交往等影响或问题二、心理异常的内容和表现方式心理疾患主要表现是对客观现实不协调，其表现与社会文化的不同有明显差异。

从内容来说，心理异常与人的社会文化环境有着密切的联系。

如幻觉、妄想的内容都与特定的社会文化相互关联。

而且内容随着年代的不同和社会文化关系的变化而发生变化。

不同的社会文化关系不仅制约着人的心理异常表现的内容，而且影响到心理异常的表现方式。

例如中南沿海地区有一种被称为“缩阳症”的心理异常。

我国青少年恐怖症患者中有较多人患“对人恐怖症”，而英国青少年恐怖症患者多患场所恐怖症。

据钟友彬观察，我国患对人恐怖症的青少年恐人症状的内容多与“性”有关。

例如，怕别人看出来自己有“想恋爱”或“欲接吻、拥抱”的念头，并从别人的面部表情和举动中断定别人认为自己“色迷”、“欲勾引人”等（钟友彬，1999）即使是同一种心理异常，在不同的时代、不同的社会文化背景下，其表现方式可以是很不相同的。

例如歇斯底里：一战时——瘫痪、失明、失听；二战时——各种各样的心身疾病，如溃疡病、高血压、哮喘病等。

其原因是：“转换”的心理防御机制在起作用。

还有情绪抑郁受社会文化因素的影响更加明显。

同样是抑郁症，中国人和美国人的主诉有不同的表现。

根据曾文星等人的调查，美国患者能比较准确、适当地表达出自己很忧郁的心情，对什么都没有兴趣，不想活等，而中国人则多诉说自己胸中发闷，胃口不好，全身无力等。

前者将抑郁症状“心理化”，后者则把它“躯体化”。

躯体化是一种文化特异性的应对方式，其目的是“减少或者避免内省和直接的情绪表达”。

台湾人躯体化症状较多的原因可能与中国文化中感情的表达凡是，以及“心理语言”方面缺乏有关（Kleinman）。

1、精神病的临床研究：幻觉2、抑郁症的临床研究发展中国家与发达国家的比较3、精神分裂症的临床研究斯古勒：日美两国的比较研究4、独特的心理异常表现：中南沿海地区有一种被称为“缩阳症”，马来西亚地区“杀人狂”等三、社会—文化差异及其对心理异常的评定、态度与处理方法1、社会—文化因素对心理异常评定标准的影响例如：“裸露癖”、“异性装扮癖”、“同性恋”——在国际疾病分类中趋向于取消这一诊断。

2、社会—文化差异及其对待心理异常的态度和处理方法（1）基督教对待精神病人；（2）解放前对待精神病人；（3）现代工业发达国家对待精神病人：社区精神卫生和社区治疗工作资料一：20世纪50年代以来，随着医学模式的转变，精神异常的研究更加重视心理和社会因素对人类健康的影响，对精神病人的防治工作也从医院扩大到社区，1963年，美国国会通过《社区精神健康中心法》，一大批学者主张变态心理的研究要放弃对病人内部作用的探讨，而重视家庭、学校和社区的各种因素对人心理的致病机制，认为任何人在相应的内外紧张刺激作用下都可能引起精神障碍，社区环境不良、对人缺乏支持是人精神崩溃的重要原因，心理健康的研究要重在社区预防和促进，这一变更使得社区心理卫生运动在世界范围深入发展，变态心理的研究渗透到人们的日常生活中。

资料二：精神卫生的概念最先由美国学者比尔斯(Beers·C)在1908年提出,50年代以后被广泛使用，广义的精神卫生不仅指研究各类精神疾病的发生发展规律，而且要探讨保障和促进人群的心理健康。

根据精神病社会学观点，人们认识到，精神疾病虽对社会带来不利影响，但社会本身对心理变态也负有责任，社会缺乏支持和同情，环境不顺利不稳定，重大的社会变动以及都市化、社会阶级和阶层的差别等等社会文化因素都可能成为精神疾病的病因。

病人的问题不是个人问题，而是社会病态的反映，因此，对精神病人的治疗应当从病人自身转移到整个社会方面去。

社区的精神卫生服务正是心理卫生运动的产物，是生物医学模式向生物-心理一社会医学模式转变的体现。

美国学者卡普兰,(Caplan·G)等人于1974年开始了社区精神卫生和社区治疗工作，当时服务的内容主要是改善精神病人的生活条件以及就业和社会福利状况，广设精神卫生治疗机构，建立热心电话、社区精神卫生门诊等危机干预中心，普及和宣传心理卫生知识等。

我国的社区精神卫生服务近十年来有了显著进展，许多城市建立了三级精神病防治网(市、区县、街道)，各级精神病防治机构不断完善，工娱站和家庭病床不断扩展，各类心理咨询门诊和热线电话服务如雨后春笋般出现，心理卫生正成为一个伟大的事业,受到全社会关注。

四、变态心理学的社会（学）观点1、观点：精神疾患尽管会给社会带来不利的影响，但社会本身对心理变态也负有责任。

主张精神疾病的定义、病因的解释都应立足于社会。

2、病因：强调社会-文化的作用，认为大多数变态心理与行为和正常心理与行为一样都是个人的社会-文化生活的产物。

3、诊断：凡是偏离社会-文化规范的准则的绝大多数行为不是犯罪就是精神疾病。

4、治疗：从只注意病人本身转移到整个社会方面去。

五、生物—心理—社会综合观点（biopsychosocial model）心理变态病理机制的数种理论解释是历史的发展产物，它们对人类的健康发展曾有过巨大贡献，但对某一种理论来说，都不可避免地带有片面性和局限性。

在变态心理的治疗实践中，大多数医生和临床心理学家都是自觉或不自觉地采取一种妥协和折衷的观点，只有少数人教条式地坚持一种观点或理论来解释变态心理现象。

随着生物一心理一社会医学模式的影响，人类对健康和疾病的本质有了深刻理解，逐步认识到精神疾病绝不会是单一因素造成的，任何心理异常现象的产生都是生物、心理和社会文化因素共同作用的结果，因而出现生物一心理一社会观点整合的趋向。

Engel GL(1977) 提出医学模式应从生物学模式转变为生物心理社会医学模式的论点。

生物、心理、社会文化因素各自有独特的内容，三者又具有相互联系、相互制约的不可分割的关系。

生物学因素是指遗传、体质、体型、神经类型、生理生化和免疫系统的特征等，它是因素群中最基本的因素，是心理学因素赖以产生的物质基础，也是心理和社会文化因素所作用的物质承受者。

心理学因素是指人在当时的主观心理状态，在个体发展过程中个体与环境相互作用的经验积累，包括早期和后来的生活经验与人格发展情况，以及认知能力、思维方式、情绪倾向、动机系统、行为习惯、智慧特征、信念和人生观等，心理学因素是在生物学因素基础上产生的，它一旦产生就时时刻刻给予生物学因素以深刻的影响和制约。

社会文化因素包括经济状况、物质生产水平、地理环境、阶级差别、职业差别、性别差别、意识形态、思想感情、风俗习惯、民族传统、道德伦理观念、教育方式、信仰方式、家庭、学校和社会的影响，以及由于社会文化因素所导致的严重应激，社会文化因素是在生物学和心理学因素的共同基础上产生的，它反过来又直接影响和制约着心理学因素，是心理学因素赖以形成和出现的根源所在，它对生物学因素的影响和制约是间接的，一般是通过心理学因素的中介作用才能实现。

这个模式告诉我们，在人的异常心理行为发生、发展和变化过程中，所有这些因素群是错综复杂地交织在一起而起作用的。

人若处在严重应激情境中，同时遭受这些因素群的综合作用，就会导致心理和行为的变态。

因此，讨论心理变态的病因，必须用生物、心理、社会文化整合的观点来解释，才能得出科学的结论。

建议阅读：1.刘新民.家庭心理治疗在社区精神卫生中的作用，《中国全科医学》2007年11期2.黄芹等.住院与社区中精神病患者家属对健康教育需求的分析，《中国健康心理学杂志》， 2006年06期3.ZHAO Bao-long .社区精神分裂症综合式家庭干预对照研究,《中国行为医学科学》，2001年03期4.毛建勇等.构建和谐社会中社区精神卫生康复的问题探讨，《医学与社会》2006年03期5.陶梅芳 .上海市普陀区社区精神卫生管理现状调查，《上海精神医学》2005年04期第三章至四章思考题：1、生物学模型是如何解释和处理心理异常，并加以评述。

2、心理学模型是如何解释和处理心理异常，并加以评述。

3、社会-文化模型是如何解释和处理心理异常，并加以评述。

4、生物心理社会模型是如何解释和处理心理异常，并加以评述。