疼
u 骨关节炎
痛
u 肩关节外伤等
原
因
近年来的分类： ü 肩峰撞击症 ü 肩袖损伤 ü Bankart损伤 ü Slap损伤 ü 肩关节不稳 ü 钙化性肩袖肌腱炎 ü 肱二头肌长头腱病损 ü 骨性关节炎 ü 肩周炎 ü 颈椎病 ü 肩胛上神经卡压 ü 其它
肩 关 节 镜 手
关节游离体，明确诊断，摘除游离体。 痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位）
（ PCL的损伤：
PCL
ü肿痛，膝关节不稳， 打软腿
ü后抽屉试验
）
ü后Lachman试验
ü胫骨结节塌陷
ü胫骨外旋试验
PCL连续性中断
叉韧带重建术后图示
目前主流术式： u移植物用自体半腱肌/股薄肌肌腱为主， 或用异体髌韧带。 u固定用Endobutton缝线纽扣钢板。 u近端悬吊固定，远端挤压固定。
该器械从1970年开始在国内推广应用。 关节镜手术是一种微创手术，开始主要
应用于膝关节，后相继应用于髋关节， 肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关 节等。
什么是关节镜呢？
关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节 看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确， 而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少， 有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战 胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对 困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能 取得立竿见影的效果。
髌骨内侧支持带撕裂或者松弛
关节镜监控下复位固定
ØShatzkerⅠ型 ØShatzker Ⅲ型
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
专业介绍二
独特的肩关节
肩关节是全身活动范围最 大的关节，肩部活动不仅发生 在盂肱关节，也发生在肩峰与 肱骨头之间，称为肩峰下关节
肩 关 节
过去认为：
u 颈椎病 u 肩周炎
ACL
急停、急转和突然加速。
）
ü陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软
腿或错动感，运动能力下降。
ü前抽屉试验
üLachman试验
ü轴移试验
PCL的主要功能：
后
Ø膝关节主要的稳定结构
交
Ø主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳
叉 韧 带
定作用。 Ø限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、 内收、外展的作用。
明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补 手术。 肱二头肌断裂，了解断裂的程度，切除 断端，减轻疼痛。
术 适
肩袖断裂 急性肩袖损伤，不宜行肩关 节镜检查，对慢性肩袖损伤，可明确病
应 变情况，对不完全损伤可修整断端减轻
症 疼痛。
清创，冲洗。
肩清理、冲洗术。
肩峰撞击综合症 行肩峰下镜检，也可
行肩峰切除术。
肩关节镜下治疗肩部疾患
节
板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤；肩关节肩袖损伤、肩周 炎、肱二头肌病变、肩关节不损伤、踝关节不稳、韧 带损伤；肘关节游离体、网球肘等疾病。
剖
膝 关 节 半 月 板
一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、
膝 半月板囊肿等。 关 二、交叉韧带重建； 节 三、膝关节游离体； 镜 四、滑膜皱襞综合症； 手 五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎； 术 六、髌骨不稳（髌骨脱位）； 适 七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、 应 类风湿性关节炎等）； 症 八、化脓性关节炎的引流及清创；
何为肩峰撞击综合症：
肩
最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头
峰 间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些
撞 软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。
九、膝关节内骨折的关节镜治疗（髁间嵴骨折 、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）； 十、骨关节炎的清理及关节成形术。
半月板的功能：
伤 不
Ø 承重 Ø维持膝关节运动协调
起
Ø维持稳定
的
Ø吸收震荡
半
月 板
半月板损伤后的临床表现 ü局限性疼痛 ü关节肿胀
ü弹响和交锁
ü股四头肌萎缩
ü打软腿
üMcMurray试验和Apley试验
不 病因：
可 小
Ø多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌 骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。
觑
Ø外伤是诱因，髌骨内外侧受力不平衡。
的
如何发现髌骨脱位：
髌 骨
ü膝关节屈曲或股四头 肌强烈收缩，可引起脱
脱
位，伸膝后可自然复位
位
ü髌骨内侧压痛，恐惧
试验阳性。
高位髌骨、小髌骨
üX线片、CT及MRI
髌骨外侧偏移（横切面位）
总结报告
-------上海市第六人民医院进修
骨二科 郭某某
报告摘要
上海市第六人民医院简介 进修所学专业介绍及总结 所学专业目前开展情况 有关专业外的些许心得
上海市第六人民医院、上海交通大学附属第 六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型 综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教 授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声 诊断发源地”。1963年陈中伟教授、钱允庆教 授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植 手术，从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。 1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺 失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。六院 的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育 部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科 。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理 念与国际接轨，一直走在世界的前沿。
何为运动医学？
运动医学（sportmedicine） 是医学与体育运动相结合的综 合性应用科学，是应用关节镜 为主要手术器械来完成手术， 达到提高患者生活质量或恢复 患者运动意愿的目的。
什么是关节镜呢？
关节镜是一种观察关节内部结构的直径 4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
上海六院的运动医学科，为国家级 重点学科，关节镜手术量居全国第 二，尤其赵金忠主任首创的双束八 股重建叉韧带居全球第一，关节镜 下关节成形术更是独具风格。
通过学习，我熟练掌握了膝、肩等 关节镜的手术入路，熟悉了运动医 学专业方面疾病的诊治方法。
专业介绍一
膝
关
目前关节镜可用于治疗的疾病有：膝关节骨性关节炎、半月
半月板后角损伤 半月板前角囊肿
半月板损伤的关节镜手术
主要术式：
Ø半月板成形术
ü半月板部分切除 ü半月板次全切除
Ø半月板全部切除
关节镜下的半月板损伤
前 ACL的主要功能：
交
Ø对抗胫骨前移
ACL连续性中断
叉
86%
韧
Ø防止膝关节过
带
伸和过度旋转
（ ACL的损伤：
ACL扭曲呈波浪状改变
ü肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成