血透患者血管通路的自我维护
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讲座目的
• 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
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目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
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1、血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管（略）
临时性血管通路（略）：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
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动静脉内瘘的概念
• 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外 科手术吻合起来建立的血流通道，经过这 个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流 量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成 动脉化的血管。
• 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
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3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
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• 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发 生动脉瘤和血栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
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2、内瘘护理
内瘘护理
术前早 期护理

术后 护理
内瘘早 期干预
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2.1动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
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2.3内瘘血管的早期干预
术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操” 锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。
• “健瘘操”培训方法
1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上 举运动50次，每2小时重复一次。
2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做 轻微运动100次，每2小时重复一次
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3.1发生血肿的处理方法
• 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。
• 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。 若失败形成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦
喜疗妥软膏。
• 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手 臂的臂围，及时记录。
• 通知医生减少抗凝剂的用量。
• 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血
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成功的动静脉内瘘
• 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
• 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
• 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
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动静脉内瘘失功的原因
• 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或 震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间， 密切观察血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝 治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与 医生联系，及时再通和修复。遵医嘱脱水，避免 在透析中超滤量过大，引起低血压或内瘘闭塞,腹 泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4、注意观察手术部位有无出血等异常。
5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血
管杂音，有异常及时处理。
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2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需 4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做 握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在 吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖 带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min-20 min松 开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热 水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以 单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未 “成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
• 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢 体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管， 不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿 刺和注射。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
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2.2动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境,衣袖宽 松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。
3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度 上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。
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2.3内瘘血管的早期干预
• 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压： 提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
肿，血肿的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。
血肿的预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷
有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷
带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方
法:以食指及中指压迫学穿习交刺流PP点T 的上缘和下缘，手臂
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3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音 或声音减弱
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重要的血管
长度 管径
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上腔静脉 2.5cm 20mm
无名静脉 2.5cm 19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉 38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
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理想的动静脉内瘘