浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
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➢ 胸部CT：双肺多发 大小不等的类圆形 囊性占位影，边缘 清楚，测其中一枚 约5.8×5.8cm，病灶 平扫呈稍低密度， CT值为30HU，边缘 呈等密度的环，增 强扫描病灶边缘强 化明显，中心强化 不明显，纵隔内未 见明显肿大淋巴结 。
基于驱动基因的靶向药物研究进展
Target
EGFR ALK ROS1 HER2 FGFR FGFR/PDGFRA/VEGFR PDGFRA PI3K PI3K/MTOR MEK STAT3 AKT
Drug
Erlotinib，Gefitinib；Dacomitinib(PF299804)，Afatinib (BIBW2992)；CO-1686，AZD9291 Crizotinib；LDK378，AP26113，Alectinib(AF802) Crizotinib PF299804，Afatinib (BIBW2992) BGJ398，FP1039 (HGS1036)，Ponatinib (AP24534) BIBF1120，Pazopanib，Lenvatinib (E7080)，Brivanib (BMS-582,664)，Dovitinib (TKI258) MEDI575，IMC-3G3 BKM120，PX-866，GDC-0941，SAR245408 GDC-0980，BEZ235，SAR245409 MEK162，GDC-0973，GSK1120212，MSC1936369B OPB51602 MK2206
肺癌的早期诊断 治疗现状与热点
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 周建英
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➢ 肺癌是目前世界上最常见的男性恶 性肿瘤，占全部恶性肿瘤的16%，全部 癌症死亡的28%，严重威胁人民群众的 健康。
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➢ 胸片：两肺中 下肺野中外带 多发大小不等 的结节、团块 灶，边缘尚清 ，内部密度均 匀。
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➢ 胸部CT：双肺多 发大小不等的类圆 形囊性占位影，边 缘清楚，测其中一 枚约5.8×5.8cm， 病灶平扫呈稍低密 度，CT值为30HU ，边缘呈等密度的 环，增强扫描病灶 边缘强化明显，中 心强化不明显，纵 隔内未见明显肿大 淋巴结。
❖ 女性，34 岁，咳嗽、 咯血四月， 肺包虫病
浙江大学医学院变 EGFR无突变
一线治疗 一线化疗
二线治疗
突变检测？ 对比化疗？
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临床获益 无临床获益 维持治疗
PD
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近10余年来， 随着对肺癌驱动 基因的深入研究 及其靶向药物的 上市，NSCLC的 诊治已进入个体 化靶向诊疗时代。
亚裔腺癌高频驱动基因 (>5%)
EGFR
40-50%
KRAS
12-15%
EML4-ALK
5-7%
亚裔腺癌罕见驱动基因 (<1%)
NTRK1
<1%
SCAF11PDGFRA
<1%
DDR2
<1%
亚裔腺癌低频驱动基因 (15%)
MET
2.5%
ROS1
1.5%
BRAF
1.0%
KIF5B-RET
1.5%
HER2
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➢ 入院后完善相关检查： 肿瘤标志物＋CA125+铁蛋白＋PSA（男）：癌胚抗原 2.4ng/mL， 糖抗原199 1005.6U/mL。C反应蛋白 3.6mg/L。T-SPOT：阴性。一 般细菌培养及鉴定（痰）、真菌培养及鉴定（痰）、结核菌涂片 （痰）：均无异常。总IgE测定：25.8KU/L。抗中性粒细胞胞浆 抗体（MPO、PR3）测定：抗髓过氧化物酶抗体 0.9U/mL，抗蛋 白酶3抗体 1.4U/mL。P-ANCA 阴性，C-ANCA 阴性。血常规、尿 常规、凝血功能+D-二聚体、肝肾脂糖电解质、心肌酶谱、甲状 腺功能、血沉：均无异常。
2%
BRAF
2-3%
PIK3CA
2-3%
检测 临床研究
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科 1. Wu YL, Zhou Q. Expert Opin Ther Targets 2012; 16(Suppl 1):S45-S50. 2. Koh Y, et al. 2013 ASCO Abstract 7572.
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➢ 气管镜检查:气管均通畅，未见新生物 。 ➢ 全腹部CT平扫+增强：未见明显异常。 ➢ 颅脑MR平扫未见明显异常征象。
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胸部增强CT——肺窗
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胸部增强CT——增强
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➢ 于2013-11-05 行肺穿。 ➢ 1周后肺穿病理报告：（右肺穿刺）高分化腺癌（相当于以往的细
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➢ 查体：T：36.5 ℃，P：108 次/分， H：22 次/分， BP： 142/94 mmHg 神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，颈 软，气管居中，听诊右下肺可闻及湿罗音，心律齐，未及明显病 理性杂音，腹软，全腹未及明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及， 双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
支气管肺泡癌） TTF-1（+），CK7（+），P63（-），Ki-67（+），CK5/6（-）， Napsin A（-）。 ➢ EGFR基因18、19、20、21外显子未见突变。
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诊断：1、两肺非小细胞肺癌（高分化腺癌，T4N0M1b IV期） 2、高血压病
治疗方案：DP方案化疗。
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❖
肺 包 虫 病
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➢ 患者男性，36岁，因“反复咳嗽咳痰9月余，再发伴加重2月”入院。
➢ 既往有高血压病史。
➢ 患者9月前出现咳嗽咳痰，咳黄白痰，伴发热1周，体温最高38.5℃， 无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛，无咯血。当地医院抗感染（具体 不详）后体温下降，咳嗽咳痰好转。2013-03-20复查肺部CT：右下肺 浸润性病变，较前有较明显吸收。后仍有反复咳嗽。2月前咳嗽咳痰 增多，黄白痰，量较多，无畏寒发热，无胸闷气急，无咯血，当地 2013-09-30肺部CT：两肺多发病灶，不排除肺部机遇性感染可能（真 菌？）。予罗红霉素抗感染、乙酰半胱氨酸、吉诺通化痰对症治疗， 症状无好转。为进一步诊治，拟“两肺病灶（支扩？真菌？结核？）” 收住我科。