图 4-27 克匿格征 3．布鲁津斯基征(Brudzinski sign) 患者仰卧，双下肢伸直，屈颈时出现双侧髋、膝部
屈曲(图 4—28)均为 Brudzinski 征(+)。
图 4-28 布鲁津斯基征
护理诊断
潜在并发症 再出血、脑疝。 潜在并发症 (肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静 脉血栓)与长期卧床肢体瘫痪有关 有受伤的危险 与抽搐发作有关 水电解质平衡紊乱与应用脱水剂有关 便秘 与长期卧床有关 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 皮肤完整性受损 与长期卧床肢体瘫痪有关 发热 与血肿吸收有关 知识缺乏 与疾病相关的知识
护理查房
蛛网膜下腔出血
原发性蛛网指脑底部或脑表面血管非外伤 膜下腔出血性 网破膜裂下出腔血，，又血称液原直发接性流蛛入网蛛膜
下腔出血。
概念（两者占脑卒中的6%～8%）
概念
CT图示 SAH
继发性蛛网脑实质出血破入蛛网膜下腔称 膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血。
动脉瘤破裂致SAH
病因
颅内 动脉
瘤
最多,好发于30-60岁，女多于男
2 突发剧烈头痛、呕吐、颜 面苍白、全身冷汗。
3 头痛与呕吐

(1)颈项
强直(2)克尼格氏
征(3)布鲁辛斯基
征
5
脑膜刺激征
SAH的临床表现
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
4
少数可出现癫痫发 作和精神症状。
意识障碍和精神症 状
相 关
知 识
脑膜刺激征
脑膜刺激征多于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺 激征可消失。 检查方法包括： 1． 颈强直：
并发症
90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和 持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征， 局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛： “一生中最剧烈的头痛”；
再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫
病理、临床表现
临床表现
各年龄均可发病，以 青壮年多见；先天性 动脉瘤破裂者多在 20~40岁
年龄
1
起病骤急
突然用力或情绪兴奋等诱 因，出现头痛、呕吐，数 分钟或数小时内发展到最 严重程度
知识缺乏
告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理
护理措施
潜在并发症
（再出血、脑疝）
病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时发现再出血
预期目标 1患者无并发症发生 2保证患者安全 3患者皮肤完整，无压疮发生 4大便通畅 5患者家属了解疾病相关知识
潜在并发症
（再出血、脑疝）
护理措施
病情监测： a、意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈 现进行性加 深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要。 b、再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障 碍加重，原 有局灶症状和体征重新出现等，提示再出血的可能。 C、绝对卧床，告知患者及家属绝对卧床的重要性，床头悬挂标识。病情稳定，也应注意病情观察，及时 发现再出血
受伤的危险
抽搐发作防止唇舌咬伤及自伤，床旁备压舌板，保护好患者头部及肢体防止意外 发生
便秘
给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐 低脂饮食糖脑病饮食，必要时给予开塞露纳肛
潜在并发症
应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿 管每日定时给予会阴护理，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及 防止误吸，预防肺部感染
受伤的危险
抽搐发作时，注意防止唇舌咬伤，应用压舌板
水电解质平衡
脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化，如 出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入 高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于15 ～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定
水电解质平 衡紊乱
脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密切注意病情变化
，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生 。(3)注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应 掌握时间于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定
发热
高热时给予物理降温，必要时给予药物降温
护理措施
便秘
给予患者家属饮食指导，多食营养丰富高维生素、清淡易消化低盐低脂饮食 糖尿病饮食，必要时给予开塞露纳肛
躯体移动 障碍
按时给予更换体位，保持肢体功能 位
发热
高热时给予物理降温，必要时给予药物降温
知识缺乏
告知病人家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。做好心理护理
护理措施
潜在并发症
应用气垫床，定时翻身，骨窿突部位可给予减压贴保护，避免压疮发生，留置尿管每日定时给予会阴护理，保持会阴部 清洁，预防泌尿系感染，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染
脑血 管畸
形
动静脉畸形
脑底 异常 血管
网
moyamoya病
其他
抗凝治疗并发症
图例
病理、临床表现
诱因及 先兆症状
发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、
排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病 （12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有 明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛
典型 临床表现
屈颈试验患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强， 屈颈 受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄，部分老人和肥胖者 除外。 2． 克匿格征(Kernig sign)
患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿(图 4— 27)，如伸直受限并出现疼痛，大、小腿间夹角<135。，为 kernig 征阳性。如颈强(+)而 Kernig 征(一)，称为颈强一 Kernig 征分离，见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。