心电图分析的基本顺序
基本心律（ ）：P波 基本心律（Rhythm）和心率（Rate）： 波 ）和心率（ ）： 有无，与QRS关系 有无， 关系 心电轴诊断： 心电轴诊断： 心电图诊断： 心电图诊断： 浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？ 浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？ 导联错接？ 波有无 波有无， 关系？ 导联错接？P波有无，与QRS关系？ 关系 常规测量： 常规测量： P-P, R-R, P波形态，PR间期，心电 波形态， 间期， 波形态 间期 轴， QRS形态，ST段，T波，QT间期，U 形态， 段 间期， 形态 波 间期 波
P 波
1、时间：≤0.11s, 、时间： 2、电压：在肢导 、电压： ≤0.25mV,胸导 胸导 ≤0.15mV. 3、形态：圆拱状， 、形态：圆拱状， 升降支对称的图形， 升降支对称的图形， 在I II aVF V 46 直立，aVR 倒置 直立，
P波异常
P波形态的异常 波形态的异常 1、 II、 Ⅲ、 aVF、 V 4-6 倒置，aVR 倒置， 、 、 、 直立， 直立，为左房心律 2、 II、 Ⅲ、 aVF倒置，aVR 直立，为冠 倒置， 直立， 、 、 倒置 状窦性心律 3、avR直立，avL倒置，为左右手反接或 直立， 倒置， 、 直立 倒置 者右位心。 者右位心。
R波 波 记住以下几个导联R波的最大值 波的最大值： 记住以下几个导联 波的最大值： Ⅰ≤1.5mvⅡ ≤2.5mv Ⅲ ≤ 2.0mv Ⅱ avR ≤0.5mv avL ≤1.2mv avF ≤2.0mv V1 ≤1.0mv V5 ≤2.5mv S波 波 S波的时间不能超过 波的时间不能超过0.04s 波的时间不能超过
心率及测量
根据心率的快慢可以分成心动过速、 根据心率的快慢可以分成心动过速、心动 过缓、心率不齐。 过缓、心率不齐。 正常范围 窦性心率60~100次/分钟 窦性心率 次 分钟 房性心率50~90次/分钟 房性心率 次 分钟 交界性心率40~50次/分钟 交界性心率 次 分钟 室性心率≤40次/分钟 室性心率 次 分钟
QRS波群 QRS波群
波群开始量至终点。 测 量 QRS波群开始量至终点。 波群开始量至终点 成人0.06～0.11s。 ～ 正常值 成人 。 QRS的大小写是由波的电 QRS的大小写是由波的电 压决定的，电压≤ 压决定的，电压≤4mv 小写， 时，小写，≥ 5mv时 时 大写。 大写。
QRS波群命名 QRS波群命名
QRS波群具体的问题 QRS波群具体的问题
Q波 波 异常Q波的诊断标准 波的诊断标准: 异常 波的诊断标准 时间 ≥0.04s，电压 ，电压≥1/4R（同导联） （同导联） 1、AVR可呈 1、AVR可呈QS或Qr型 可呈QS或Qr型 2、正常 不应有Q波 可见 可见QS型 、正常V1, V2不应有 波,可见 不应有 型 3、V3少有 波 少有Q波 、 少有 4、V5 V6可见正常范围的 波 可见正常范围的Q波 、 可见正常范围的
纸 速 25mm/s 50mm/s 压 10mm=1mV 10mm=2mV 10mm=0.5mV
心电图各波段名称
R波
P波
T波
ST段
P-R间期 Q 波 S波 Q-T 间期
心电图各波段的形成及命名
P 波： 是左右心房除极形成的波； 是左右心房除极形成的波； P-R间期： 心房除极开始至心室除极开始的 间期： 间期 时间； 时间； QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一 波群：心室除极形成的， 波群 组波群； 组波群； ST-T： ： 心室缓慢复极和快速复极形成的 Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间 间期： 间期
心 律
正常窦性心律或异位心律。 正常窦性心律或异位心律。 观察是否是窦性心律主要是看P波 观察是否是窦性心律主要是看 波，所 以在看一份心电图的时候， 以在看一份心电图的时候，第一眼就是要 找P波。 波 P波的形态是窦性心律特征 波的形态是窦性心律特征
窦性心率： － 窦性心率：60－100次/分。 心率 次 分 测量心率的方法: 测量心率的方法 心率规整的时候， （1)心率规整的时候，心率 = 60 除以 平 心率规整的时候 间期(秒 或者目测。 均R-R间期 秒） ，或者目测。 间期 （2）心率不规整的时候，需要一把精确的 ）心率不规整的时候，需要一把精确的 尺子。计算15cm中QRS波群的个数，乘 波群的个数， 尺子。计算 中 波群的个数 就是大约的心率。 以10就是大约的心率。原因是：15cm等 就是大约的心率 原因是： 等 于150mm，而走纸的速度是 ，而走纸的速度是25mm/s， ， 150/25＝6s，每分钟是 ＝ ，每分钟是60s，所以 ， 15cm中QRS波群的个数，乘以 就是大 波群的个数， 中 波群的个数 乘以10就是大 约的心率。比如房颤 房颤。 约的心率。比如房颤。
钟向转位 1、顺钟向转位 、 胸导联QRS主波方向全部向下，即 主波方向全部向下， 胸导联 主波方向全部向下 V1~6 R/S ＜1 2、逆钟向转位 、 胸导联QRS主波方向全部向上，即 主波方向全部向上， 胸导联 主波方向全部向上 V1~6 R/S ＞1
QRS波群异常 QRS波群异常
1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室 、 肥厚。 肥厚。 2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心 、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、 包积液或者心梗后的病人 3、电压增高多见于心室的肥厚 、 4、异常 说明有心肌的坏死，最常见的原因 说明有心肌的坏死， 、异常Q说明有心肌的坏死 就是心肌梗死。 就是心肌梗死。
心电轴偏移的标准: 心电轴偏移的标准 0°→ °→+30° °→ ° 轻度左偏 0°→ -30° °→ ° -30°→ -90° °→ ° 中度左偏 显著左偏 轻度或中度右偏 重度右偏(部分 重度右偏 部分
+90°→ +120 ° °→ ±180 °→ °→-90 °
+120 °→± °→±180 ° 显著右偏 靠近-90 °，可 靠近 能属于显著左偏) 能属于显著左偏
心电图知识快速复习
目的及内容
目的 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识， 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识， 同时对异常心电图进行初步的了解。 同时对异常心电图进行初步的了解。 内容 正常心电图 早搏 房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血
复习
心电图的导联的连接方法： 心电图的导联的连接方法： 肢体导联的连接记住“右红右黑” 肢体导联的连接记住“右红右黑” 如果下肢有残缺， 如果下肢有残缺，两个导联可以放到一 条腿上，但是上肢绝对不可以。 条腿上，但是上肢绝对不可以。 胸导联主要注意确定V1、 的位置 的位置： 胸导联主要注意确定 、V2的位置： 成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。 成年男性是在胸骨柄两侧，平乳头连线。 补充（ ） 、 、 的位置是在平 补充（1）V7、V8、V9的位置是在平 V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、 水平线， 水平线 分别位于腋后线、肩胛下线、 脊柱旁线。（ 。（2）右胸导联位置。 脊柱旁线。（ ）右胸导联位置。
Q-T间期异常
QT间期延长： 间期延长： 间期延长 可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱 综合征、 可见于先天性长 综合征 些药物。 和应用某 些药物。QTc延长可导致尖端扭 延长可导致尖端扭 转性室性心动过速（TdP）及猝死。 转性室性心动过速（ ）及猝死。 QT间期缩短： 间期缩短： 间期缩短 可见于早期复极、洋地黄效应， 可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝 死相关的遗传性疾病。 死相关的遗传性疾病。
U 波
U波的形成机理还不是很清楚，常常在 波的形成机理还不是很清楚， 波的形成机理还不是很清楚 V2~V3中比较明显。 中比较明显。 中比较明显 U波的电压正常一般不超过 波的一半，当 波的电压正常一般不超过T波的一半 波的电压正常一般不超过 波的一半， 有低血钾时U波明显。 有低血钾时 波明显。 波明显 U波的方向应该与 波一致，倒置的 波被 波的方向应该与T波一致 波的方向应该与 波一致，倒置的U波被 认为是左冠状动脉或冠状动脉中前降支梗 阻的可靠佐证。 阻的可靠佐证。
心电图纸
心电图纸的走速是25mm/s 心电图纸的走速是25mm/s
X轴 时间）： 1. X轴（时间）： 小格 中格 0.04s 0.20s 0.02s 0.10s 电压）： 2。Y轴（电压）： 小格 中格 0.1mV 0.5mV 0.2mV 1.0mV 0.05mV 0.25mV
大格 1.0s 0.5s 电 标准电压 半电压 2倍电压
综合电压 1、肢导 低电压： 、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的 低电压 R波与 波的振幅相加＜0.5mv 波与S波的振幅相加 波与 波的振幅相加＜ 2、胸导 低电压： 、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的 低电压 任意一个胸导联的R 波与S波的振幅相加＜ 1.0mv 波与S波的振幅相加＜ 波的振幅相加 3、左室面高电压：V5导联 波电压 导联R波电压 、左室面高电压： 导联 ≥2.5mv 4、Rv5+Sv1 ≤3.5mv(女)4.0mv(男) 、 女 男 Rv1+Sv5 ≤1.2mv
T 波异常
1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血 、 波高尖常见于高血钾 波高尖常见于高血钾、 2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血 波低平或者倒置多见于心肌缺血、 、 波低平或者倒置多见于心肌缺血 压、低血钾
Q-T 间期
正常值：心率 － 正常值：心率60－100bpm时，0.36～ 时 ～ 0.44s。 。 测量： 波 波终点的间距。 测量： Q波（R波）起点至 波终点的间距。 波 起点至T波终点的间距
PR 间期
波起始到QRS波群起始的间距 测 量 从P波起始到 波起始到 波群起始的间距 成人为0.12s～0.20s（新生儿可 正常值 成人为 ～ （ ﹤0.12s）。 ）。
R
PR段
PR间期
PR间期异常 PR间期异常
PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通 间期缩短： 间期缩短 路之外还存在着额外的旁路， 路之外还存在着额外的旁路，即“预激综 合征” 合征” PR间期延长：说明激动在房室之间传导受 间期延长： 间期延长 时间延长， 房室传导阻滞” 阻，时间延长，即“房室传导阻滞”