2０1５年第一季度科室院感监控自查总结２015年2月,院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查,检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。

按《医院感染管理考核标准》进行打分。

现将本季度情况总结如下：
存在问题
１、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。

妇科无菌物品标识不清。

骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。

门诊治疗室一次性吸痰管过期。

2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求,未单独包装.
3、标准预防方面：牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。

4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。

二、改进措施
1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量得督查、落实，严格执行各项规章制度,做好每项记录得登记工作;
2、对科室存在得问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行得改进措施,对发现得问题积极整改,确保工作整改到位.
３、护士长要加强对护士得监管，对质控工作随时督查、督导。

对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度，制定切实可行得改进措施.确保各项工作落实整改到位。

三、追踪:上述存在问题已整改落实。

２0１5年第二季度科室院感监控自查总结
２015年６月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。

现将本季度情况总结如下:
一、存在问题
1、无菌原则:、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。

检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。

肛肠科肛漏包过期。

2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。

内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。

3、标准预防方面：针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。

4、医疗废物方面:肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置,废物交接未及时登记,垃圾桶脏、未及时清洁消毒。

门诊治疗室废物交接不规范
二、改进措施
1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理,各科室加强对感染管理知识得培训学习，做到人人掌握,确保各项工作落实到位.；
2、对科室存在得问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行得改进措施，对发现得问题积极整改跟进,各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患,提出防范措施，确保医疗安全.
3、护士长要加强对护士得监管,对质控工作随时督查、督导。

对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度,防止类似情况再次发生。

三、追踪:经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。

2０1５、6、15
２0１５年第三季度科室院感监控自查总结
2０15年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查.现将本季度情况总结如下：
二、存在问题
1、无菌原则:五官科无菌槽无标启用日期,妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期.门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期.
2、消毒隔离方面：内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装,肛肠科肛窥槽、敷料槽超过２4小时未更换，干燥泡筒启用后
超过4小时。

骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。

３、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名.
二、改进措施
１、召开各临床科室及护士长会议,通报各科检查中存在得问题,并提出改进措施,强调严格执行各项规章制度,做好每项记录得登记工作；
2、对科室存在得问题，各科自查原因，制定切实可行得改进措施,对发现得问题积极整改，确保工作落实到位。

３、护士长要加强对护士得监管，对质控工作随时督查、督导。

对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度。

保证医疗安全。

三、追踪:上述问题已整改落实。

２０１5、9、2５2015年第四季度科室院感监控自查总结2015年12月,院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查.现将本季度情况总结如下：
一、存在问题
1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。

手术室酒精启用日期无.
２、消毒隔离方面: 骨伤科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。

３、医疗废物方面:妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊
治疗室交接登记不规范。

二、改进措施
１、通报各临床科室检查中存在得问题，并提出改进措施,强调严格执行各项规章制度，做好每项记录得登记工作；
2、对科室存在得问题,各科自查原因，对发现得问题积极整改,确保工作落实到位。

3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员得监督，对质控工作随时督查、督导。

三、追踪:上述问题已整改落实。

2015-12—15。