细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。
细胞大小和形状差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。
胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。
染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。
可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。
角化性改变（“角化过度”或“多形性角化不全”）可见，但若缺乏核异型，不 足以判读为癌。
可见暗红色及蓝灰色癌性背景。
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非角化型鳞状细胞癌
(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)
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非角化型鳞状细胞癌
(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)
细胞单个或为界限不清的合胞体样。
细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小， 但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。
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小细胞鳞状细胞癌
松散成群、散在
细胞小，圆形或卵圆形,胞浆蓝染
细胞核增大、不规则
染色质分布不均
核仁部分明显
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小细胞鳞状细胞癌
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癌与肉瘤区别
癌
组织来源
上皮组织
发病率 大体特点
较常见，约为肉瘤 的9倍，多见于40 岁以后的成人。 质较硬、灰白色、 较干燥。
组织学特征
多形成癌巢，实质 与间质分界清楚， 常有纤维组织增生。
可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。
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角 化 型 鳞 状 细 胞 癌
图示：橘黄色胞浆及嗜碱性胞浆癌细胞呈合体样片状排列及散在分布， 细胞呈梭形，大小不一致。核呈杆状，墨滴样深染。
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角 化 型 鳞 状 细 胞 癌
图示（传统涂片）：癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、圆形，大小不一
致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。
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癌巢
角化珠
鳞癌 肿瘤细胞排列成巢状
Tumor
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病理核分裂像
. Lung cancer
正常核分裂像
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按细胞学分类：
角化型鳞状细胞癌
(keratinizing squamous cell carcinoma )
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角化型鳞状细胞癌
(keratinizing squamous cell carcinoma )
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病因：
1.日光长期暴晒 2.放射线过量照射 3.化学物质刺激 4.继发于慢性皮肤病变 5.人类乳头瘤病毒 6.遗传因素 7.癌前期皮肤病 8.瘢痕
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7
鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长 快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼 眶、鼻窦及面部等。一般易沿淋巴组织转移 到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身 。这是它与基底细胞癌的不同点。
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8
分型：
一般分为4型： １、结节溃疡型： ２、色素型： ３、硬斑状或纤维化型： ４、浅表型： 最常见的是结节溃疡型。
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9
• 皮肤癌不同症状的表可以区分三种皮肤癌
的类型。其中以基底细胞癌是最常见的， 其次是鳞状细胞癌，最后才是恶性黑色素 瘤。而80%的皮肤癌致死病例都是恶性黑 色素瘤造成的。基底细胞癌和鳞状细胞癌 是能够被治愈的。早期诊断是皮肤癌治疗 成功的关键。
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3
好发部位 鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌， 支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮 被覆的部位可通过鳞上皮化生发生 鳞癌。
肉眼特点 肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。 肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。
镜下特点 癌细胞形成巢片，中央为环状红染 的角化物，称为角化珠。外周细胞 与基底细胞相似，中间细胞与棘细 胞相似。细胞异型性显著，核分裂 像多见。
网状纤维
瘤细胞间多无网状 纤维。 多经淋巴道转移
转移
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肉瘤
间叶组织
较少见，大多见于青 少年
(3)未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小 胞浆少;胞核深染，细胞间无网状纤维。
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鳞癌癌巢 角化珠（癌珠）
Tumor
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• 按癌细胞分化程度分4级：
(1)Ⅰ级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和 癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心 性排列的角癌细胞组成。
(2)Ⅱ级：以棘细胞为主要成分，并具有明显 的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不 等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少 ，且其中央有角化不全。
核染色质呈粗块状，分布很不均匀。
肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。
大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆， 大而显著的核仁。
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非 角 化 型 鳞 状 细 胞 癌
癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，核深染。
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非 角 化 型 鳞 状 细 胞 癌
癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，不规则染色质分布 （染色质呈粗块状，染色质旁区透亮）及核分裂像。
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发病机制：
• 组织病理所见 癌细胞大致有以下三种：
(1)已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤 细胞体积较大，呈多边形、短梭形或不规 则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色 ，不均匀。若内含糖原，细胞透明呈空泡 状;胞核大小及染色深浅不一，有多核、巨 核和较多核分裂象。
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(2)角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块 的中央出现角化珠，由同心层状排列(如洋葱 状)的角化物质构成。胞核较大、深染，胞浆 深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。此为 鳞状细胞癌的特征性的结构。
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(3)Ⅲ级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排 列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核 分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不 良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮 较晚。
(4)Ⅳ级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间 桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深， 并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和 角化细胞，可作为诊断依据。
左颊部鳞状细胞癌的护理查房
十二病区 张滢
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1
问题：
• 何谓鳞癌？ • 鳞癌的病因有哪些？ • 鳞癌的分型有哪些？ • 鳞癌的发病机制有哪些？ • 鳞癌的大体特点有哪些？ • 鳞癌的组织学特点有哪些？ • 鳞癌如何预防？
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2
鳞状细胞癌：
鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 简称鳞癌，亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮 覆盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘 是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细 胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可 破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以 通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至 引起全身性转移。