传染病学(医学高级)：立克次体感染考考试题 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39℃，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。
腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm 大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10/L，中性0.72，淋巴0.28。
尿蛋白+，BUN6.5mmol/L 。
入院后第一周，出现心率增快，第一心音低钝，心电图示ST 平坦，下降，AST 明显升高。
此时可能是伴发（ ）A.消化道出血 B.中毒性心肌炎 C.中毒性肝炎 D.低钾血症 E.代谢性酸中毒 本题答案：B 本题解析：暂无解析 2、判断题 Brill-Zinsser 病的临床表现同恙虫病，但病情重，病程长，病死率高。
本题答案：错 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 有些立克次体与某些变形杆菌有共同抗原，因此诊断立克次体疾病常作变形杆菌凝集试验。
此试验又称为( )A ．显凝试验姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------B．肥达反应C．嗜异凝集试验D．SPA凝集试验E．外斐反应本题答案：E本题解析：暂无解析4、单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。
入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。
神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。
血常规：白细胞14.19×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×109/L。
尿素氮30.81mmol/l，肌酐127μmol/L。
心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，α-羟丁酸脱氢酶394U/L。
凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。
对于该患者不需与哪个疾病相鉴别（）A.莱姆病B.斑点热C.疟疾D.斑疹伤寒E.新型布尼亚病毒感染引起的发热伴血小板减少综合征本题答案：C本题解析：暂无解析5、填空题流行性斑疹伤寒的病原治疗药物可选择_____或_____。
本题答案：四环素；多西环素本题解析：四环素；多西环素6、多项选择题典型流行性斑疹伤寒皮疹的主要特征有（）A.多于第4~5病日开始出疹B.1~2d内皮疹由躯干遍及全身，尤以面部为多C.皮疹开始为鲜红色充血性斑丘疹，后转为暗红色，亦可为出血性皮疹D.皮疹多于1周左右消退E.常遗留有色素沉着本题答案：A, C, D, E本题解析：暂无解析7、填空题对恙虫病有诊断价值的特征性表现有____、____、____及____。
本题答案：焦痂与溃疡；淋巴结肿大；皮疹；肝脾肿大本题解析：焦痂与溃疡；淋巴结肿大；皮疹；肝脾肿大8、单项选择题下列选项中流行性斑疹伤寒的病原为（）A.莫氏立克次体B.伤寒沙门菌C.普氏立克次体D.回归热包柔体E.钩端螺旋体本题答案：C本题解析：流行性斑疹伤寒的病原为普氏立克次体。
9、单项选择题患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。
患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。
用青霉素治疗3d，未见好转。
查体：T39℃，P106次/min，R24次/min ，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。
根据本例特点，应首先考虑的诊断是（）A.急性上呼吸道感染B.肺炎C.恙虫病D.伤寒E.败血症F.斑疹伤寒G.登革热H.钩端螺旋体病本题答案：C本题解析：暂无解析10、名词解释外斐反应(Weil-Felixreaction)本题答案：有些立克次体分别与变形杆菌(OX19、OX2或OXk株本题解析：有些立克次体分别与变形杆菌(OX19、OX2或OXk株)有共同抗原，故可与患者血清发生凝集而协助诊断，此即外斐反应。
11、单项选择题流行性斑疹伤寒的皮疹一般出现于热程的第几天（）A.第1天B.第2天C.第3天D.第5天E.第10天本题答案：D本题解析：流行性斑疹伤寒的皮疹一般出现于热程的第5天。
12、问答题请简述恙虫病的发病机制与病理解剖。
本题答案：病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损，继本题解析：病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损，继而直接或经淋巴系统进入血循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。
其基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生，被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继成小疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮(焦痂)。
焦痂附近的淋巴结肿大。
皮疹的发生是由于真皮内小血管炎，血管周围炎或伴有出血，内脏普遍充血、肝脾肿大，并出现心肌炎、出血性肺炎、问质性肾炎、脑膜炎。
13、单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。
入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。
神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。
血常规：白细胞14.19×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×109/L。
尿素氮30.81mmol/l，肌酐127μmol/L。
心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L ，α-羟丁酸脱氢酶394U/L。
凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。
可选用哪种药物进行治疗（）A.喹诺酮类药物B.强力霉素C.三代头孢菌素D.利巴韦林E.青霉素本题答案：B本题解析：暂无解析14、多项选择题关于恙虫病的实验室检查，叙述正确的有（）A.外-斐反应最早可于第6病日出现阳性，效价1∶80或以上有诊断意义B.补体结合试验阳性率较高，特异性较强C.特异性IgG检测有早期诊断价值D.ELISA与EIA可做各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG检测E.周围白细胞减少或正常本题答案：B, D, E本题解析：暂无解析15、单项选择题男，34岁，东北籍，高热、头痛6天，谵妄、皮疹1天，于2005年1月入院，发病前二周曾经出差，坐火车拥挤有许多民工带铺盖等行李。
体检：T41℃，P112次/分，BP120/80mmHg，躯干、四肢满布充血性皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹软，肝脏不大，脾肋下可及2cm，质软，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：Hb15g/L，WBC4.9×109/L，PLT120×109/L。
该病例的诊断考虑为（）A.莱姆病B.钩端螺旋体病C.伤寒D.斑疹伤寒E.布鲁菌病本题答案：D本题解析：暂无解析16、填空题恙虫的发育周期包括____、____、____及成虫，其中只有____为寄生性。
本题答案：卵；幼虫；蛹稚虫；幼虫本题解析：卵；幼虫；蛹稚虫；幼虫17、多项选择题立克次体病的共同特点是( )A．主要通过媒介生物传播B．可通过外斐反应确诊C．立克次体毒素是重要的致病因素D．病理变化主要是小血管炎及血管周围炎E．广谱抗生素治疗效果好本题答案：A, B, D, E本题解析：暂无解析18、单项选择题患者男，26岁，农民，因高热、头痛10天入院。
查体：体温38.9℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腹股沟有1焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。
胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常规：蛋白(+)；血常规：血红蛋白98g/L，白细胞5.8109/L，中性0.75，淋巴0.25。
确诊首选的检查是( )A．头颅CTB．血培养C．肾功能检测D．外斐反应E．出、凝血时间测定本题答案：D本题解析：暂无解析19、单项选择题关于恙虫病的描述，下述哪项是错误的( )A．恙虫病又称丛林斑疹伤寒B．是由恙虫病东方体所致C．属自然疫源性传染病D．临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大及皮疹为特征E．外斐反应阴性本题答案：E本题解析：暂无解析20、多项选择题下列哪些疾病的主要传染源是鼠类( )A．流行性乙型脑炎B．流行性出血热C．流行性斑疹伤寒D．地方性斑疹伤寒E．恙虫病本题答案：B, D, E本题解析：暂无解析21、单项选择题恙虫病的病原体属于（）A.细菌B.病毒C.立克次体属D.东方体E.衣原体本题答案：D本题解析：恙虫病的病原体属于东方体属，而非立克次体属。
22、填空题恙虫病的基本病变为____、____、及____。
本题答案：全身小血管炎；血管周围炎；网状内皮细胞增生本题解析：全身小血管炎；血管周围炎；网状内皮细胞增生23、多项选择题人粒细胞无形体病应禁用或慎用的药物是（）A.强力霉素B.激素类药物C.利福平D.磺胺类药物E.四环素本题答案：B, D本题解析：暂无解析24、问答题患者，男，30岁，农民，因寒战、高热伴剧烈头痛10天入院。
查体：体温39.6℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腋窝有1焦痂，左腋窝淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺无异常。
克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。
胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，白细胞5.4109/L，中性0.72，淋巴0.28；外斐反应：OXK1:160。
请提出治疗措施。
本题答案：治疗措施：可选用多西环素或氯霉素作为病原治疗，辅以退热本题解析：治疗措施：可选用多西环素或氯霉素作为病原治疗，辅以退热等对症治疗。
25、单项选择题女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。
入院时查体：体温38.0℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。
神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。