知晓1/2以下扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
检查培训或演练记 录及签到表，抽查1名护士知晓情况
10
制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培 训，有培训落实记录；覆盖率》70%有本人签到
3
无护理培训计划扣1分；护理培训计划未落实扣1分， 护理人员培训覆盖率未达标扣1分。
检查培训计划、培
训记录，签到表
无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分
查阅资料
3
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务 规范
3
无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无 临床护理服务规范扣1分。
查阅资料
4
护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床 护理工作
2
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分
检查护士花名册和 护理人员执业证书
级医院护理质量考核标准（
单位：
项目
序号
考核内容
分值
考核与评价
考核办法
组织领导 制度预案 职责
（10分）
1
建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全 院的护理工作。
1
无护理管理组织扣1分。
查阅资料
2
健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位 职责；体现持续改进。
4
无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分；
晓的，一人一项扣2分。
17
护理文书书写：1、体温单绘图点线清晰，绘图时 用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝 黑墨水。2、首次评估单在24小时内完成，要求填 写准确，资料收集属实，无缺项、无涂改。3、护
理记录单要求真实、完整、准确，字迹清晰，应用 医学术语。
8
缺一项或错一项扣1分；页面不整齐、不整洁、有涂 改，一人一项扣1分。
事件知晓率达到100% 3、护理不良事件分析眉栏 填写清楚，有发现人、责任人，原因分析讨论透彻；4、改进措施具体有针对性、可操作性强。
6
未落实护理不良事件主动报告制度不得分；不符合护 理不良事件上报制度要求每项扣1分。
查阅资料，抽查1名护士知晓率。
20
保持各种仪器的性能完好，处于备用状态并有标 识；定期检测、清洁、消毒，有使用及消毒记录。
3
分区不合理扣1分，物品摆放混乱扣1分，标识、消 毒液使用不符要求扣1分；有过期药品和器械不得分。
科室实地检查
13
留观室干净整洁；护士操作符合要求：1、治疗车 循尢菌原则，一人一巾一带；3、头仃主动核对；
8
留观室环境不清洁扣1分；护士操作不符要求每项扣1分。
10
护理级别与自理能力不相符一人一项扣1分；患者面 部、头发、口腔不洁一人一项扣1分；输液滴数超过 医嘱滴数，每超过10滴扣1分；患者对相关内容不知
现场查看患者评估 情况，抽查病区5名患者，询问患者。
项目
序号
考核内容
分值
考核与评价
考核办法
临床护 理服务
（64分）
渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无污 垢。3、输液卡签字规范、输液滴数与实际相符； 输液瓶上标签规范。4、患者知晓分管医生、责任 护士，知晓自身疾病的治疗、护理要点及注意事项， 知晓率100%
临床护 理管理
（30分）
5
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方 主要工作、上月存在冋题）；有洛实记录。
3
无月工作重点不得分
工作重点未结合院方主要工作、上月存在冋题各扣1
分，无落实记录扣2分。
查阅资料
6
对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有
督导落实记录。
5
未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落
实扣1分。
现场查看或查阅资 料。
7
知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、 危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制 度5项护理核心制度
8
不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分；
现场检查制度未落实扣5分。
抽查1名护理人 员，随机考核1项 制度知晓；现场询 问1-2名患者
8
护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内 容；检查结果；对存在冋题有原因分析和改进措施。
科室实地检查
14
抢救室内的各种抢救物品和药品处于完好备用状 态，清点记录完整；护士知晓抢救药品作用。
8
抢救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交 接记录不齐全扣1分。不知晓抢救药品作用扣2分。
实地现场检查，抽 查1名护士对1-2种抢救药作用知晓
15
重危患者护理要求：1、有危重患者护理常规及技 术规范。2、告病危、一级或特级护理患者24小时 内制定护理计划，要求护理措施完整、 准确，并能 体现动态变化。3、卧位舒适、安全，有安全防护 措施。4、保持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效 性，按要求洛实保养、消毒与火菌工作。
10
未制定护理常规及技术规范扣1分；未及时评估、制 定护理计划一人一项扣2分；护理措施不得当一人一 项扣2分。
现场查看护理计划
及记录书写情况； 查看并询冋1-2名
申卄
患、者。
16
病区患者管理要求：1、有护理级别标识，病人的 护理级别与病情、病人生活自理能力相符。2、落
实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残
现场查看，抽取现 诊病历5份，归档 病历5份。
18
每季度开展患者满意度调查，覆盖率不少于出院病
人人数总量的30%，对患者的投诉有调查处理记 录。
4
未开展满意度调查不得分；覆盖率未达标扣1分，对
患者投诉无调查处理记录扣1分。
查阅资料
19
落实护理不良事件管理制度要求：1、每年举行至
少一次的护理不良事件相关知识培训。2护理不良
3
一项不符合要求扣1分。
现场查看仪器
11
开展在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至
少2次，考核结果有记录、有分析。
3
未开展理论和技能考核扣1分/项，考核每项每年少于
2次扣1分；考核结果无记录、无分析扣1分。
检查考试试卷、成 绩记录
临床护 理服务
（60分）
12
治疗室、换药室分区合理， 干净整洁；物品摆放整 齐，标示清楚无脱落；无菌物品无过期；消毒液有 起止时间，使用符合要求。
4
未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分，
无改进措施扣2分。
查看质量检查的原 始记录、结果分析 和改进措施
项目
序号
考核内容
分值
考核与评价
考核办法
9
结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的 培训或演练，护士知晓培训演练内容；覆盖率100%有签到，有记录
4
无护理应急预案的培训或演练扣1分；不知晓扣2分；