中山市残疾人综合服务中心服务协议书
甲方（服务机构）：中山市___黄圃镇____残疾人综合服务中心
服务机构地址：______________________________________
乙方（服务对象）：姓名张三性别男出生年月_xx年xx月xx日__________
残疾证号码：_____xxxxx_____________________________________
丙方（乙方监护人）：姓名李四 _______ 性别女 ___ 出生年月_xx年xx月xx日_______
残疾证号码：______xxxxx____________________________________
与乙方关系：__________夫妻____ 联系电话：___xxxxx_______________
为保障甲、乙、丙三方的合法权益，明确各自的权利义务，依据相关法律法规，经甲、乙、丙三方协商，自愿达成如下协议（如乙方无行为能力或限制民事行为能力者，由丙方代理），并共同遵守本协议约定的全部条款。
一、协议服务内容
乙方经_______残疾人联合会转介，由甲方在协议期内免费为其提供日间照顾服务，职业康复服务（包括生活自理能力训练，社会适应能力辅导，职业康复和劳动技能训练，运动功能训练等）、社交及康乐活动服务，以长期帮助乙方提高生活自理能力，社会适应能力和价值创造能力，增加融入和参与社区生活的机会，减轻乙方家庭照顾之压力服务。
二、服务方式：工作日日间服务（具体时间甲方根据有关规定确定并公告）。
三、服务地点：残疾人综合服务中心(地
址： )。
四、当事人权责
（一）甲方权责
1、甲方应根据乙方的综合评估情况，按《中山市残疾人综合服务中心服务标准》相关规定，免费为乙方提供本协议所列之服务。
2、甲方应尊重乙方的合法权利，采取恰当的措施，如建立相关规章制度，保障乙方安全以及隐私权、知情权免受侵犯。应及时向丙方反馈乙方在中心接受服务的情况，保证丙方的知情权。
3、甲方有权依据各项规章制度对乙方进行管理，乙方违反规章制度，甲方应予以批评教育，这情节严重的可报属地残疾人联合，终止本协议。
4、乙方在托养期间发生的自残，自杀等非属于甲方过错而发生的事故及意外，甲方不承担责任，且甲方有权终止本协议。
5、如乙方患病需去医院治疗时，甲方应及时告知乙方和丙方，甲方不承担乙方在治疗期间产生的相关费用，也无权在任何文件上代表乙方和丙方签字。
6、鉴于甲方主要提供生活照料服务。且无医疗条件和救治能力，为保障乙方健康安全，乙方入托后发现有攻击性行为、传染病，接触性皮肤病，心脏病和需要依靠治疗来控制病情发展的，甲方有权暂停对乙方的服务，由丙方将乙方转送医疗机构治疗。乙方治疗痊愈后方可在参加机构的服务。
7、因不可抗拒因素，（如自然灾害，战争，地震等）造成会员人身伤害，甲方不承担责任，但应及时协助救治和处理。
（二）乙方权责
1、乙方在入中心前及在服务期间应如实向甲方提供的所需资料和反映的身体情况，若提供虚假资料和隐瞒病史的，一经发现，甲方有权终止协议，所造成的一切后果由乙方和丙方承担。
2、乙方应严格遵守甲方的各项规章制度，服从甲方的管理和安排，积极参与甲方安排的各项活动，自觉维护清洁卫生并与其他入中心人员和睦相处，互帮互爱。
3、若因乙方的行为导致甲方的设施，财物损失或第三者受到伤害的，由乙方、丙方承担赔偿责任。
4、乙方在入中心期间不得擅自外出，确需外出的需向甲方请假，甲方征询丙方同意后决定是否准假。乙方在请假期间内（离开服务机构范围）发生意外及事故，甲方不承担责任。
5、乙方在中心期间不应将个人贵重物品和大额现金、存款单带进服务机构。如擅自把个人贵重物品和大额现金、存款单带进服务机构后遗失、被盗、损毁的，甲方不承担责任。
6、甲方按照规定终止本协议时，乙方及丙方应自觉退出服务机构，并办理退出服务手续。
7、乙方对甲方人员的服务质量和服务态度，有权提出批评和建议，也可向镇区残联进行反映及投诉。
（三）丙方权责
1、丙方有权知悉乙方在中心接受服务的一切情况。
2、丙方应如实反映乙方的真实的资料，身体状况，不隐瞒乙方的有关病史，如患传染病、严重的慢性病有；自残、暴力倾向等其他严重不良嗜好。若提供虚假资料和隐瞒病史的，一经发现，甲方有权终止协议，所造成的一切后果由乙方和丙方承担。
3、乙方在入服务机构期间需甲方监督服用药物的，丙方需向甲方提供书面委托，出示就医凭证和医嘱。
4、乙方在甲方服务期间发生非在甲方责任的任何意外，由丙方处理善后事宜，甲方予以必要的配合。
5、乙方在机构服务期间，丙方住址、电话等联系方式有改变，应及时通知甲方；因丙方变更联系方式，导致甲方无法及时联系到丙方的，所产生的后果和责任由丙方自行承担。
6、乙方在服务机构期间若出现损坏公物、窃取他人财物，违反本协议时，丙方需承担连带责任期
7、甲方根据相关规定终止服务协议时，丙方应无条件将乙方接出服务中心。
8、乙方因无故缺勤出现的安全问题均由乙方和丙方自行承担。
9、乙方对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评和建议，也可向镇区残联进行反映及投诉。
五、协议生效
1、本协议自甲、乙、丙三方签字后生效。
2、本协议一式三份，甲方、丙（乙）方各执一份并向甲方主管部门备案一份，各份协议具有同等的法律效力。
甲方（镇区残联代章）：乙方签名：xxx
甲方负责人签名：丙方签名：xxx
年月日 xx 年 xx 月 xx 日