急性心力衰竭
定义：是指由于某种病因使心脏在短 时间内发生心肌收缩力明显下降和（或） 心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下 降，出现组织器官供血不足和急性淤血的 综合征。
病因
急性左心衰常见于急性心肌炎、心 肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心 脏容量负荷过重，快速异位心律。
发病机制
心脏收缩力突然严重下降 LVEDP迅速升高
氨茶碱、肾上腺素 强心剂有效、可用吗 有效，禁用吗啡 啡，禁用肾上腺素
4、该患者的急救措施？
① 快速利尿：速尿20～40mg静脉注射。
② 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明。
③ 洋的黄制剂：西的兰0.4mg或毒毛化甙 K0.25mg稀释后静脉注射。
④ 氨茶碱250mg＋葡萄糖稀释缓慢静脉注 射。
3、病人当时的病情应与何种疾病 进行鉴别？如何鉴别？
支气管哮喘
病史 发病年龄 呼吸类型 咳痰性状 肺部体征
心脏体征
治疗
支气管哮喘
心源性哮喘
反复哮喘发作史 有心脏病史
儿童、青少年
成人
呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
白色粘液痰
粉红色泡沫痰
肺气肿体征、
哮鸣音、
双肺哮鸣音
双肺底湿罗音
正常
心脏增大、心脏杂音、 奔马律
心排血量急剧减少 肺静脉压快速升高
血压下降 急性肺水肿
休克
临床表现
症状：突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦 躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。 体征：听诊心率加快，心尖部舒张期奔马律， 两肺满布湿罗音及哮鸣音。
2、患者判断为急性左心衰的 诊 断 依据
① 有心脏病基础 ② 有引起急性发作的诱因 ③ 有急性左心衰的临床表现
突发的严重呼吸困难
身体评估
T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)， R30次/分, P90次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。 双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，律 不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖 部可听到舒张期奔马律。
1、患者突发呼吸困难的原因？ 急性左心衰
学习要求： 掌握急性左心衰的急救护理；熟悉急性左
心衰的临床表现；了解急性左心衰的病因。 学习重点：急性左心衰的急救护理。 学习难点：急性左心衰的发病机制。
参考资料：
1、本科《内科护理学》 2、《实用内科学》
作业
患者男性，60岁，高血ห้องสมุดไป่ตู้病10年，因昨夜 12点突然阵发性呼吸困难，端座位，面色苍白， 口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰， 急诊入院。体检：血压210/120mmHg心界 向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两 肺满布湿罗音及哮鸣音。
急性左心衰竭 的护理
患者女，39岁。心悸、气短反复发作8 年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经 诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液， 当输液3小时，进液量1000ml时，病人突 然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡 沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。 既往史：20年前有风湿热病史。
目前该患者的主要问题是什么？
⑤ 治疗病因。
5、该患者目前最主要护 理诊断是什么？
Impaired Gas Clearane
气体交换受损 与急性肺水肿有关。
6、该患者的急救护理措施？
①保持静脉通畅，减慢输液速度； ②体位：取坐位，双腿下垂； ③吸氧和消除气道泡沫；保持呼吸道通畅； ④遵医嘱正确使用药物，并观察药物副作用； ⑤严密观察病人的病情变化； ⑥加强心理护理。
分析：1、最可能的医疗诊断？
2、最主要护理诊断及护理措施。
谢谢大家