宫外孕病例讨论培训课件
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宫外孕症状与体征
1、停经 2、阴道流血 3、腹痛 4、晕厥与休克 5、体征:腹腔内出血多时,患者呈贫血外貌、
面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有 压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查 后穹隆饱满、触痛,宫颈明显举痛。
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宫外孕的定义
➢ 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”,亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同,宫外孕指子宫以外的妊娠,如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠;异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠, 还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角 妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
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➢ 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外 孕”的病名,但在“停经腹痛”、“少腹 瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕” 等病证中有类似症状的描述。
➢ 异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见,约占 90%-95%,故本节以其为例叙述。当输卵 管妊娠破裂后,可造成急性腹腔内出血, 发病急,病情重,处理不当可危及生命, 是妇产科常见急腹症之一。
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请妇科会诊,其意见为急性肠胃炎,否认妇科情况。 3:25患者上厕所途中大便失禁,其朋友呼叫护士, 护士即到现场,发现患者面色苍白,大汗淋漓,自 诉头晕,无乏力,随即转到抢救室及报告医生,测 BP95/63mmHg,P92次/分,并做好清洁卫生。 3:15B超检查提示:宫内未见孕囊,子宫前方偏左 侧液实性包块,中量腹水,结合临床考虑宫外孕。 再次请妇科会诊,经后穹隆穿刺抽出不凝血,即予 术前准备,于4:50送手术室。
2、腹痛或压痛部位不固定,程度均较轻,无 明显腹肌紧张。
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宫外孕的证候分析:
➢ 孕卵停滞于胞宫之外,胀破脉络,故突发 下腹剧痛;络伤内崩,阴血暴亡,气随血 脱,则面色苍白,四肢厥逆,冷汗淋漓; 亡血心神失养,故烦躁不安:脉微欲绝或 细数无力,为阴血暴亡,阳气暴脱之征。
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2、常伴有白带增多,阴道流血或有停经史, 月经不规则或与月经周期有关。
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讨论内容
➢ 一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识?
➢ 二、妇科医生排除妇科情况后,护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理?对 于该腹痛病人该如何观察?
➢ 三.由该病例可见:留取尿标本须及时,但问题 是:病人无尿该怎么办?
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宫外孕的治疗法则:
➢ 益气固脱,活血祛瘀。 1、对于休克型患者,应立即吸氧、输液,必要
时输血。 2、配合中药生脉散积极抢救,补足血容量,纠
正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀,并及 早防治兼证。 3、若四肢厥逆者,酌加附子回阳救逆。 4、大汗淋漓不止者,酌加山茱萸敛汗涩精气。 5、内出血未止者,酌加三七化瘀止血。
外科腹痛特点
1、一般先有腹痛,后有发热、有消化道或其 他伴随症状。
2、腹痛或压痛部位较固定程度重。 3、常可出现腹膜刺激症,甚至休克。
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内科急腹症的特点
1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状,如 恶心、呕吐、腹泻。
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患者郑水仙,女,21岁,末婚。因下腹胀痛9 小时,于2009年4月12日22:50到我院急诊就诊。 来诊时患者自诉下腹胀痛,痛势不剧,呈持续性, 时有缓解,伴肛门坠胀感,无呕吐、腹泻,轻微头 晕,无晕厥,无不规则阴道出血,无恶寒发热。平 素月经规律,末次正常月经:2009年2月28日,经 量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,23: 00遵医嘱予NS250ml静滴,建议其检查尿常规及B 超,患者同意做尿常规检查,拒绝B超检查,且因 患者无尿意而迟迟无法留尿。于0:39查尿HCG提 示阳性,继续NS维持静滴。
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护理处,诊请联断系网及站或护本人理删除。措施
1、疼痛----腹胀腹痛:因宫外孕所致。
护理目标:病人舒适感增加。 护理措施:
★热情接待病人,解释病情,保持病房安静、舒适。 ★协助病人采取舒适体位,建议其他采取半卧位。 ★指导其采取放松疗法及转移注意力。 ★遵医嘱给予初步处理,指导患者积极配合及护理。
血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积:30.4%
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影像学检查
B超提示: 宫内未见孕囊,子宫前方偏左侧液实性
包块,大小约30mmx32mm,边界不清,内 见一类孕囊结构,约24mmx19mm,内似见 胚芽组织,中量腹水,肝肾间隙、脾肾间隙 及子宫直肠窝见中量液性无回声区,最深约 41mm,结合临床考虑宫外孕。
诊断:腹痛查因:宫外孕(破损期)
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实验室检查
23:14 血常规:WBC:12.15*109∕L 血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积: 36.4%
0:39 尿HCG阳性 3:35 血常规:WBC:22.16*109∕L