两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
章真：如何在放化疗同期进行肿瘤患者的营养干预 2011
二：肿瘤患者营养不良的影响
与体重维持稳定的病人相比，体重丢失的病人：
生活质量降低 抗肿瘤治疗的的反应降低 化疗毒性反应的敏感性增加 并发症增加
住院日的延长和更高的医疗费用
营养的综合评定
膳食 调查 人体 测量 临床 检查 实验室 检查 血浆蛋白 血浆氨基酸谱 免疫功能 维生素、 微量元素 氮平衡 肌酐身高指数 3-甲基组氨酸 综合营 养评价 预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院患者预后 指数 主观全面评定 微型营养评定
饮食习惯 饮食结构 膳食摄入量 每天能量和所需 各种营养素的摄 入量及比例等
三：营养风险筛查
在肿瘤患者营养支持的实施中，关键的第一步就是早期 及动态地进行营养状态的评定。
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早期发现患者 是否已发生营 养不良或是否 存在发生营养 不良的危险
判定营养不良 2 的严重度及原 因，指导制定 合理的营养支 持的方案
用以评估营养 支持的效果
营养评定两步走
营养筛选
营养的综合评定
营养风险筛查工具
肿瘤患者的营养支持
概述 肿瘤患者营养不良影响
提纲
营养风险筛查 营养干预
一：概述
由于肿瘤疾病本身及抗肿瘤治疗的影响 ， 营养不 良是肿瘤患者常见的临床表现 肿瘤患者的营养不良是指由摄取不足和炎症反应引 起人体肌肉、脂肪含量减少，进而导致体力、认知 能力以及免疫功能下降的亚急性或者慢性营养损耗 状态。 文献报道40%～80%的肿瘤患者存在不良。
营养不良通用筛查工具（MUST） 适应于对社区人群的营 养筛查
微型营养评定法（MNA） 主要用于社区老年患者的营养不 良筛查
营养筛查方法比较
迟俊涛等研究表明：NRS2002易于发现早期营养不良的 患者，有利于营养不良的预防；SGA侧重于营养不良的 治疗. Mariana Raslan R.D：Considering current criteria for nutritional risk, NRS 2002 and MNA-SF have Similar performance to predict outcomes but NRS 2002 seems to provide a best yield.
营养筛查方法选择
进行营养评价时，究竟采用何种工具？
根据不同疾病和评价目的进行选择
评价结果需结合不同评价工具的特点和调查对象
做出正确的临床判断
推荐意见
（1）NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基 础，简便，医患有沟通（A） （2）在临床上，医生，护士，营养师都可以进行 操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养 支持的依据（A）
与食欲下降有关 与厌恶肉食有关
营养物质代谢障碍
消化道摄取不足 胃肠道反应 剧烈恶心、呕吐 吞咽困难，肠梗阻 手术，化疗和放疗
目前大多数肿瘤的各阶段标准治疗都需要化疗、放疗或者 放化疗联合治疗的介入。然而这两种治疗方法的毒副作用 可直接或间接地进一步损害患者的营养状态。
NRS 2002的优点：
1、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营 养风险存在； 2、医生护士和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情， 易配合营养治疗； 3、将年龄作为风险指数之一；
NRS 2002不足之处
1、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重 测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用 将受到限制
2、不能客观地区分营养不良的类型；
3、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠 、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等） 4、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价
主观整体营养评量表（PG-SGA）
是美国肠内肠外营养学会(ASPEN)推荐的临床营养不良筛查 工具 评分法PG-SGA包括7项：体重变化，不适症状，食欲，体 力状况及与营养相关的疾病状态，代谢状态，体格检查。 前4项主要由患者完成，后3项主要由医护人员完成
NRS-2002
目前唯一一个基于循证医学证据的营养风险筛查工具 2006年，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）推荐为 住院患者营养风险筛查首选工具 建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行
NRS2002内容
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分 NRS 评分≥3 分，则存在营养不良风险，需进行营养支持
肿瘤营养学
研究恶性肿瘤患者发生营养不良的机制 探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况评估方法 营养治疗以提高抗肿瘤治疗疗效，并改善生存质量
肿瘤患者营养不良的原因
高代谢状态 细胞因子作用 肿瘤坏死因子（TNF） 白介素-6（IL-6） 厌食、嗅觉和味觉改变
Байду номын сангаас

甜味阈值 苦味阈值
相关研究
Braunschweigd等探讨营养状态下降对并发症和住院 日长短的影响。结果表明营养状态下降比营养状态本身， 更会明显影响费用和并发症发生 袁玲，郭苗苗等调查胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况， 并探讨与生活质量的关系及对化疗不良反应的影响。结果 表明营养良好者躯体功能、角色功能、整体健康状况，生 活质量及疲乏症状评分明显好予营养不良者(P<0．05)； 两者骨髓抑制、肝损伤及恶心呕吐方面的差异均无统计学 意义。
身高（长） 体重 体质指数 围度 皮褶厚度 握力
病史采集 体格检查
四：营养干预
目的
恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同 发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 抗肿瘤治疗阶段 增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并 发症 姑息治疗阶段 维持日常家居生 活，改善生活质 量
根据评分将患者进行营养分类，分为营养正常（0～3 分） 、中度营养不良（4～8分）及严重营养不良（＞8分）， 据此决定是否需要进行营养支持
SGA内容
病史
身体评估
优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感
染者
缺点：
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强 不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在的营 养不足，不能很好体现急性营养状况的变化