苏州大学附属第二医院
实验室和辅助检查
提示结节恶性病变的特征有： ❖ ①微小钙化； ❖ ②结节边缘不规则； ❖ ③结节内血流紊乱； 三者提示恶性病变的特异性高，均达80%以上，但
敏感性较低，29%～77.5%不等。因此，单独一 项特征不足以诊断恶性病变。但是如果同时存在 两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项 特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%～ 93%。
腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病等 家族性疾病史等。
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评估甲状腺结节性质
体格检查
❖结节的数目、大小、质地、活动度、有无 压痛、有无颈部淋巴结肿大等
苏州大学附属第二医院评估甲状腺结节性质
提示甲状腺恶性结节临床证据包括： ❖ ①有颈部放射线检查治疗史； ❖ ②有甲状腺髓样癌或MEN2家族史； ❖ ③年龄小于20岁或大于70岁； ❖④ 男性 ； ❖ ⑤结节增长迅速，且直径超过2cm。 ❖ ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼
《中国实用外科杂志》1995；15(2):10T
❖ 范西红（1986）报告该医院经手术病理诊断的 688例病人：结节性甲状腺肿为50%，甲状腺腺 瘤为25.3%，甲状腺癌为20.1%，甲状腺炎及其
❖ 他为4. 7%。
《普外临床》1986。1（2）：135
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病因及分类
肿瘤性结节
❖ 甲状腺良性腺瘤 ❖ 甲状腺乳头状癌 ❖ 滤泡细胞癌 ❖ 甲状腺髓样癌 ❖ 未分化癌 ❖ 淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤
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实验室和辅助检查
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状 腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋 巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出 现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为 恶性。
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实验室和辅助检查
5.甲状腺超声检查
❖高清晰甲状腺超声是评价甲状腺结节最敏 感的方 法
❖可判断结节的形态、大小、数目，边界是 否清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴肿 大？
❖囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率 高
❖有经验者，可发现小于3mm直径的结节
❖超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性
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概述
❖甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。
❖体检 ❖触诊 ❖甲状腺超声检查
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概述
❖甲状腺结节十分常见 ❖甲状腺结节发病率，随着检查方法、地域
人群的不同差异甚大
❖触诊患病率为4%～7% ，可为单发或多发 ❖高清晰超声 20%～70% ， 特别50岁以上 ❖女性多于男性 ❖随着年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-
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甲状腺结节的诊治
苏州大学附属第二医院 老年医学科
张东
苏州大学附属第二医院
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甲状腺结节十分常见，一旦被发现
❖病人及家人均忧虑、担心---癌? ❖医生关注---是良性还是恶性？ ❖触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能
性
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主要内容
❖概述 ❖病因及分类 ❖临床表现 ❖实验室和辅助检查 ❖治疗
❖特别是血清TSH水平增高者。85％以上桥 本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平 升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状 腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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实验室和辅助检查
3.甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助 4.血清降钙素（CT）水平的测定
血清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钙素水平明显升高，提示甲状腺结 节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多 发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础 或刺激状态下血清降钙素水平。
吸困难； ❖ ⑦结节质地硬、形状不规则、固定； ❖ ⑧伴颈部淋巴结肿大。
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实验室和辅助检查
1.血清TSH和甲状腺激素
❖绝大多数甲状腺功能正常
❖TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功 能结节。此类结节几乎都是良性
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实验室和辅助检查
2.甲状腺自身抗体
❖血清TPOAb和TgAb水平是检测桥本甲状腺 炎的金指标之一。
1.5%，80~90岁以上高达60%~80% ❖恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右
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病因及分类
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病因及分类
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病因及分类
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病因及分类
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病因及分类
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甲状腺癌发病有关的基因
甲状腺癌 乳头状癌
以及转移癌。
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临床表现
❖无症状
❖结节压迫周围组织时：声音嘶哑、憋气、 吞咽困难等。
❖合并甲状腺功能亢进时：心悸，多汗、手 抖等。
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评估甲状腺结节性质
病史：
❖ 年龄、性别、有无头颈部放射线检查治疗史 ❖ 结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状 ❖ 有无甲亢、甲减的症状 ❖ 有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌
滤泡癌 未分化癌 髓样癌
有关基因 P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA P53 ras PPAR-γPTEN P53 -catenin PTEN RET e-erbB-2
中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286
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病因及分类
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病因及分类
肿瘤性结节
❖甲状腺良性腺瘤 ❖甲状腺乳头状癌 ❖滤泡细胞癌 ❖甲状腺髓样癌 ❖未分化癌 ❖淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶
性肿瘤以及转移癌。
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病因及分类
❖ 曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299 例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%），其次 为结节性甲状腺肿（占22%），甲状腺癌（占 10.6%）甲状腺炎和其他（占3%）。
按其物理特征可分为：
❖ 1．增生性结节性甲状腺肿 ❖ 2．肿瘤性结节 ❖ 3．囊肿 ❖ 4．炎症性结节
按其生物学行为可分为：
❖ 1.良生 ❖ 2.恶性。
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病因及分类
按其病因：
❖1.结节性甲状腺肿：很常见 ❖2.肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中
就乳头状癌占75%，滤泡癌占16%，髓 样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1% ❖3.甲状腺炎：急、亚急性，无疼性 ❖4.自身免疫性：桥本、Graves病 ❖5.其他